临床中遇到孩子的过敏性鼻炎和鼻窦炎是非常常见,但是很多家长很容易混淆,不知道什么是过敏性鼻炎,什么是鼻窦炎,因为两者都是有鼻子症状,包括常见的鼻塞,流涕,打喷嚏症状,甚至有些鼻窦炎就是在过敏性鼻炎基础上发生的,所以各位家长有必要通过以下内容,区分过敏性鼻炎还是鼻窦炎,或者两者合并,早上识别,并规范治疗,减少变成慢性鼻窦炎,导致听力下降,腺样体肥大等各种并发症。 从这例误诊病例说起 1、男孩、5岁,咳嗽伴有喉头有痰一个月多,早上起床时咳嗽不多,有痰,咳出黄痰。 2、家里有鼻炎病史,孩子也有明显的鼻塞,早上打喷嚏症状,喜欢揉鼻子,挖鼻孔。 3、一直当成过敏性鼻炎治疗规范治疗,但是鼻塞、鼻痒症状有所好转,但是感觉喉头一直有痰。 4:心肺听诊没有痰鸣音,咽部体检发现:咽后壁可见脓性黄痰。 5、为什么按照过敏性鼻炎治疗无效,因为明显合并有鼻窦炎,咽后壁黄痰来着鼻窦分泌物倒流滴漏咽部导致。 6、考虑是一个过敏性鼻炎合并有急性鼻窦炎疾病,在治疗过敏性鼻炎的基础上,加上口服抗生素治疗,半个月左右,喉头痰鸣消失。 儿童过敏性鼻炎常见的症状有哪些? 1、鼻部症状:表现为打喷嚏,鼻涕,鼻塞和鼻痒,当然有些伴有眼睛结膜过敏症状,喜欢挖鼻孔,揉鼻子,揉眼睛等等,或者经常去碰鼻子。 2、有些孩子鼻涕前流,大多数为清涕,这点家长很容易识别。当然有一部分孩子过敏性鼻炎鼻涕后滴,流入咽喉,容易出现晨起咳嗽,往往咳嗽不剧烈,往往有痰感觉或者清理嗓子。 3、长期过敏性鼻炎的孩子往往因为睡眠质量不好,而容易出现疲劳、脾气暴躁,睡眠呼吸障碍是未经治疗的过敏性鼻炎的最重要后遗症之一。 4、过敏性鼻炎的孩子有时没有鼻涕,但是可以经常感觉孩子鼻涕倒吸,不断吸鼻动作。 5、过敏性鼻炎的儿童面相:面色苍黄、高弓形的上颚,因呼吸而张开的嘴巴和牙齿错合。 过敏性鼻炎程度分级 1、按时间性模式分: 间歇性:每周少于四天或少于四个星期出现症状 持续性:每周出现症状超过四天,持续出现症状超过四周 2、按严重程度分: 轻度:鼻炎的症状没有影响到孩子睡眠,呼吸,和日常学习生活的状态。 中度-重度:影响到孩子睡眠、呼吸、影响到孩子的日常学习和生活,人际交往,影响孩子日常锻炼,甚至因为鼻炎症状而感觉烦躁不安。 急性鼻窦炎临床症状有哪些,如何与过敏性鼻炎区别 1、急性鼻窦炎往往有黄涕,脓涕或者经常咳出黄痰感染症状,而过敏性鼻炎往往是清水鼻涕,打喷嚏,揉鼻子眼睛过敏症状。 2、急性鼻窦炎往往出现咳嗽症状,有痰咳嗽,随着鼻窦炎加重,咳嗽更加突出,早上起床后咳嗽为主,过敏性鼻炎鼻部过敏症状较咳嗽症状更为突出。 3、急性鼻窦炎更容易出现鼻后分泌物而引起的恶心呕吐症状,鼻炎恶心呕吐症状较少。 4、急性鼻窦炎有时会伴有低烧38℃左右,严重感染可能出现高烧,而过敏性鼻炎往往没有发烧。 5、急性慢性鼻窦炎往往有口腔或者呼气时异味,或者口臭更为明显,因为感染导致呼吸进出气流经过感染的分泌物而出现异味,过敏性鼻炎往往没有严重异味。 6、急性鼻窦炎并发症多,比如:眼眶蜂窝织炎、脑膜炎、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑脓肿:而过敏性鼻炎并发症少。 7、急性鼻窦炎拍片往往有异常:鼻窦粘膜粘膜增厚至少4毫米,鼻窦腔浑浊,甚至有气液平,过敏性鼻炎往往没有典型影像特点。 儿童过敏性鼻炎治疗 1、对于轻症(就是没有严重症状,不影响孩子睡眠,呼吸,日常学习活动)可以不用药物,可以用生理盐水护理鼻腔即可,伴有过敏症状,可以口服第二代抗组胺药物,比如西替利嗪等等。 2、对于中—重程度的鼻炎:一线药物是鼻喷激素(大于2-3岁以上),需要时间至少一个月甚至更长时间,过短时间是导致鼻炎反复发作常见原因。 3、口服抗过敏药物或者鼻喷抗过敏药物,如果出现鼻塞严重或者腺样体肥大或者合并有哮喘,建议联合孟鲁司特钠睡前咀嚼。抗过敏药物疗程至少一个月,不要症状一控制就停用。 鼻窦炎如何规范治疗 1、急性鼻窦炎意味这有细菌感染导致炎症,所以需要合理选择抗生素,急性鼻窦炎严重呕吐无法口服需要静滴,能口服的建议口服抗生素,首选抗生素药物是阿莫西林克拉维酸钾,当然青霉素过敏除外,为什么首选选择这种抗生素,因为这个药物很好覆盖了急性鼻窦炎常见的细菌。 青霉素过敏的可以选择头孢克肟,头孢地尼等。 青霉素头孢均过敏选择阿奇霉素,当然选择进口的疗效好,胃肠道反应少。 抗生素一般疗程为2个星期左右,或者鼻涕干净后至少一个星期。 2、因为鼻窦炎往往有粘稠的鼻涕,可以考虑稀释粘液药物,比如沐舒坦,氨溴索、吉诺通等等。 3、如果鼻窦炎往往也是在鼻炎基础上发展起来,或者合并有过敏性鼻炎的,常常配合鼻喷激素,抗过敏药物一起治疗。 4、不管是过敏性鼻炎还是鼻窦炎使用生理盐水洗鼻喷鼻,起到去除粘液,过敏原,护理鼻腔非常重要。 临床上常常遇到儿童鼻子症状,需要好好分辨是过敏性鼻炎,还是急性鼻窦炎,或者是有过敏性鼻炎基础上合并急性鼻窦炎,然后规范治疗,减少复发。如果过敏性鼻炎合并有鼻窦炎,没有使用抗生素治疗,可能症状好转,但是咳嗽有痰会迁延不愈。