第六十八问：消化管狭窄的内镜治疗？

正常情况下食物进入食管、胃、十二指肠、小肠，经过消化和吸收，在大肠形成粪便最终排除体外。如果在整个消化管中任何一处出现病变导致狭窄，那么就可能出现进食困难、呕吐、腹痛、肛门不排气等症状。消化道狭窄的原因有很多种，主要分为两大类，一类是良性狭窄、一类是恶性狭窄，也就是癌症引起的狭窄。消化管任何一个地方都有可能发生狭窄，不同原因引起的狭窄治疗方法也不完全一样,外科手术、内镜下治疗都是可以选择的方案。

内镜下治疗的目的是缓解狭窄，使患者能够吃饭，改善营养状态。内镜下治疗包括放置消化道支架以及扩张治疗。消化管恶性狭窄如食管癌、十二指肠癌、肠癌等恶性狭窄首选外科手术进行肿瘤根治，如果不能做外科手术，最佳的选择就是内镜下治疗。内镜下治疗主要的方法就是放置消化道支架。

消化道支架的种类：根据放置的部位不同可分为食管支架、十二指肠支架、肠道支架、胆管及胰管支架等；根据是否覆膜可分为全覆膜支架、半覆膜支架、裸支架；根据材料不同可分为塑料支架及金属支架。

哪些情况需要放置消化道支架呢？主要包括各种原因引起的消化道管腔狭窄，如消化道肿瘤、消化道化学烧伤所致疤痕挛缩、手术后吻合口狭窄、消化道外病变压迫消化道所致狭窄等。

消化道支架的放置方法：病人在清新镇静的情况下即可以进行支架置入术，改术式操作相对简单、微创、并发症少，放置成功后患者很快可以恢复进食。以食管支架为例，首先用胃镜确定食管狭窄的位置，将导丝通过狭窄的管腔进入消化道远端，若狭窄严重，可先用扩张探条扩张狭窄部位，退出内镜后沿导丝放入食管支架，在放置过程中始终用X线监视支架位置及扩张情况，保证放置准确。肠道支架的放置方法类似，先用肠镜到达肠道狭窄部位，将导丝通过狭窄的肠腔到达肠道近端，经导管注入造影剂，确定肠道狭窄的长度和范围，然后经内镜钳道置入肠道支架，支架释放过程中同样在X线监视下进行。

一般来说消化道支架置入后当天禁食，第二、第三天可以进食流质，以后逐渐恢复正常饮食。

除了放置支架外，内镜下扩张治疗也是消化道狭窄的治疗选择之一。什么情况下不用放支架只需要扩张就可以呢？一般良性的消化道狭窄，如术后吻合口疤痕狭窄、溃疡性疤痕所致狭窄、炎症性肠病导致的肠道狭窄等。内镜下扩张治疗的方法也是通过内镜将导丝置入狭窄处，沿导丝进入扩张探条或扩张气囊，将狭窄处撑开，达到治疗目的。内镜下扩张治疗在门诊即可完成，如无出血穿孔等并发症，第二天即可进食。

（上海市第十人民医院消化内镜中心主任刘枫副教授共同撰写本文）