正畸期间出现的白垩色斑块该如何处理？

有患者在矫正期间会发现自己牙齿表面出现白色斑块，从而担心自己的牙齿。其实白垩色斑块是在进行固定正畸矫治时，由于釉质酸蚀和直接粘结，矫治器应用时间较长，以及托槽、钢丝、结扎丝及其他正畸附件的使用，使托槽及带环边缘的牙面不易清洁，极易导致局部牙菌斑聚集。

牙面白垩色斑块是龋源性因素导致的牙釉质表面脱矿，表现为牙体表面牛奶样不透明病变。

如牙面的白垩斑已经形成，在正畸固定矫治器拆除之后，釉质表面脱矿和再矿化平衡可重新建立，部分白垩斑脱矿区将进行再矿化，严重程度得到缓解。但多数釉质表面仍较为发白而影响美观。

如患者寻求治疗，为保留更多的天然牙体组织，一般不建议直接采用贴面、全冠等创伤性治疗方法，以无创的再矿化治疗为首选，其次可选择微研磨、牙齿漂白、渗透树脂等微创治疗。

1.微研磨

微研磨是将一种盐酸和研磨料的混合物作用于牙齿表面，在病损部位同时发生盐酸的化学腐蚀作用及研磨料的机械研磨作用，不仅去除有瑕疵的釉质表层，改善牙齿外观，还可以使釉质形成平滑而有光泽的表面，以达到抑制色素沉着和菌斑黏附的目的，阻止龋病进一步发展。如磨除的牙齿厚度在0.1~0.2mm以内，对牙齿无太大影响；如磨除量超过0.2~0.3mm时，则应配合树脂进行美学修复。

2.再矿化治疗

再矿化治疗时采用再矿化液使脱矿釉质或骨质再次矿化，恢复其硬度和色泽。再矿化液一般含有不同比例的钙、磷和氟，高浓度的钙离子可使钙和矿物质在釉质微孔中的沉积速度加快，氟不仅可以促进钙和磷在釉质中的沉积，而且可抑制其溶解，从而使白垩斑得以淡化或消失。

3.渗透树脂

渗透树脂是通过毛细虹吸作用，使低粘性树脂材料渗入脱矿釉质的多空隙结构，封闭酸性物质入侵和矿物质流失的通道，从而阻断早期龋的进展。由于进入孔隙的渗透树脂折光率更接近正常釉质，弥补了白垩色脱矿区域较低的折光率从而较好地回复牙齿的颜色和美观。渗透树脂与上述两种方法相比，更加微创，可保留更多的牙体组织。

4.牙齿漂白

牙齿漂白是利用过氧化氢或过氧化脲扩散进入牙体组织，形成自由基，破坏使牙体变色的色素分子结构，使其形成无色物质。正畸后可通过漂白增强白垩斑周围正常釉质的亮度，提高白垩斑与背景颜色的一致性，减小两者之间的反差，以达到遮盖白垩斑的效果。

牙齿漂白分为家庭漂白和诊室漂白，前者使用较高浓度的漂白剂，联合光照等激活促进方式加速漂白过程；后者使用较低浓度漂白剂，制作个别托盘，夜间佩戴，晨起摘除。不足之处为漂白后牙齿敏感，容易附着色素，牙齿的龋易感性增加。