肺动脉高压严重吗，怎么办？

在咨询这个问题的网友，一般是这么个情况，可能因胸闷或其他不适就诊，做了个心超，报告写着肺动脉高压，然后开始上网。尤其是部分网友，会因为看了某些描述，而产生巨大的恐慌。

在接诊这样的网友时，我一般分几个步骤和要点。第一：是肺动脉高压吗？第二：严重程度？第三：可能的病因？第四：后续处理？

是肺动脉高压吗？

液体流动需要压力，管道如果有狭窄或堵塞，就需要更大的压力才能流动。日常测量的血压就是血液在手臂动脉内流动的压力，那么心脏通过肺动脉向肺的血液流动也需要压力驱动，这个压力就是肺动脉压。肺动脉压较手臂测量的血压要低很多，一般平均肺动脉压超过25mmHg即被认为偏高。

因为肺动脉在身体内，难以简便的通过类似测量血压那样绑个袖带血压计就进行测量，所以测量方法，主要有两种，即心超和心导管。心导管就是把一根管子直接通过血管放到肺动脉内进行压力测量，测量结果准确。心超实际上测量的并不是压力，而是血液流动的速度，即如果某处的血液流动速度越快，根据物理学原理，就说明该处前后的压力差越大，通过这种方法来估测肺动脉压力。故而超声测量肺动脉压力，存在几个问题，第一测量流速的点的空间和时间准确性，第二根据物理学原理换算流速和压差的公式模型与身体内的实际存在偏差，第三基础压力仅为估测。这些原因导致心超测量肺动脉压存在一定误差。所以在解读报告时，要考虑这些因素。

严重程度？

肺动脉高压的严重程度，一般按照压力高低来分，但目前还不是特别统一。根据心导管测量，肺动脉平均压进行分级：26-35mmHg为轻度；36-45mmHg为中度；大于45mmHg为重度。但鉴于心导管具有一定创伤，而且也不是都有必要进行心导管检查，一般以心超进行大致区分。心超一般通过三尖瓣返流速度来估测肺动脉收缩压，通常以30-50mmHg为轻度；50-70mmHg为中度；大于70mmHg为重度。

当然，对于具体某个人来说，肺动脉压力的高低，与病情轻重并不具有截然的一一对应关系，要综合分析。

可能的病因？

在心超提示肺动脉高压后，病因分析非常重要，常见病因包括慢性肺病、先天性心脏病、左心瓣膜病（主要是二尖瓣病变，尤其是风湿性心脏病）、肺栓塞、特发性、自身免疫性疾病、其他特殊病因等。

不同的病因，治疗方案和预后迥异。

先天性心脏病相关肺动脉高压，如果可能，即在终末期病变，艾森曼格综合征形成前，应闭合室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损，尤其是动脉导管未闭和室间隔缺损，很多青年病例术后肺动脉压即可以下降到正常。左心瓣膜病主要也是进行心脏外科手术。肺病则重点是控制慢性肺病的发作，药物治疗延缓肺心病的发生。慢性多次肺栓塞相关的肺动脉高压，最佳治疗是行肺动脉球囊扩张术。特发性和自身免疫疾病相关的肺动脉高压，其发生机制具有一定相似性，治疗上要更侧重于降肺动脉压的特异药物。

一个20岁青年人，动脉导管未闭相关的肺动脉高压，哪怕心导管测压超过100mmHg，也可能在单纯手术后肺动脉压下降至正常，而同年龄的，如果经过分析诊断为特发性或自身免疫性肺动脉高压，如果不治疗，可能预期活3-5年，即使使用最佳药物治疗效果也不太理想，而且花费巨大。

后续处理？

经过综合分析症状、病史、心超报告，分析病因，大致判断病情严重程度和肺动脉高压程度，一般可能会给出如下几类建议：轻症，心超提示轻度肺动脉高压，建议观察或复查，无需过虑；心超提示中度以上肺动脉高压，但经过分析，具有合理解释的明确病因，作相应治疗，该手术的推荐手术，该治疗原发疾病的建议继续治疗；心超提示中度以上肺动脉高压，未发现合理病因解释，或者考虑特发性肺动脉高压，建议行右心导管术等进一步检查。

20230407：在诊治过各个类型的肺动脉高压病例后，再次强调病因分析特别重要，先天性心脏病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压、左心瓣膜病等可以达到治愈效果的病种应该优先排查。其中部分型肺静脉异位引流等先心病类型，容易出现漏诊、误诊，要高度引起重视，尤其是非心脏外科医生，对先心病的认识和重视普遍不足。慢性血栓栓塞性肺动脉高压的排查，要警惕CT、肺通气灌注显像的局限性，对于肺动脉造影的图像，也要细致分析，避免漏诊。自身免疫病相关肺动脉高压，要重视双达标，但需使用药物种类繁多且昂贵，病人确实存在相当困难。慢性阻塞性肺病（COPD）等肺病相关肺动脉高压，应优先肺病达标治疗。