腹部筋膜劳损与内脏疾患症的鉴别诊断

1.上腹痛---腹部筋膜劳损症与内脏疾患症的鉴别诊断

右侧：同侧腹内、外斜肌起止点处（8肋骨下缘）肌筋膜劳损及脂肪垫损伤者，应与肝、胆、结肠肝曲等内脏疼痛症加以鉴别诊断。

左侧：同侧腹内、外斜肌起止点处（8肋骨下缘）肌筋膜劳损发生病变时，应与脾、胃、胰尾、结肠脾曲等内脏疼痛症加以鉴别诊断。

中部：腹白线区发生病变时，应与及肝、胃、十二指肠、横结肠、胰头内脏等脏器疼痛症加以鉴别诊断。

2.中腹---腹部筋膜劳损症与内脏疾患症的鉴别诊断

如腹内斜肌起止点处筋膜、脂肪垫为患，应与膀胱、子宫等劳损为患加以鉴别诊断。

脐周，如腹直肌筋膜、腹白线为患，应与结肠、小肠内脏等症加以鉴别诊断。

3.下腹痛---腹部筋膜劳损症与内脏疾患症的鉴别诊断

右侧：如同侧腹内斜肌起止点处筋膜及脂肪垫为患，应与阑尾、盲肠、输尿管、输卵管、卵巢内脏等疼痛症加以鉴别诊断。

左侧：如同侧腹内斜肌起止点处筋膜、脂肪垫为患，应与乙状结肠、输尿管、输卵管、卵巢内脏等为患加以鉴别诊断。

以上区域分法与鉴别诊断并不是孤立的，有时一肌组织筋膜劳损可多部位发生病变，也有一部位病变，多肌组织筋膜劳损及合并脂肪垫为患者。

（二）腹部“真性”内脏疾患，与腹部“假性”腹部肌源性筋膜劳损症的内脏疾患鉴别诊断：

1.没有严格按内脏病指证来诊断（因疼痛症部位与内脏投影部位相重叠易误诊）

过去医者一般以病人主诉和局部疼痛为依据。虽有辅助诊断，如血化验、B超、纤维内窥镜等检查，但只看到内脏一些表面现象，如疲劳性胃粘膜损伤性胃痛，食欲不振等症。胃镜检可见胃粘膜损伤现象。这种疲劳性胃粘膜损伤性胃痛症，只要休息几天，吃些暖软饮食，即可自行修复而自愈。因内脏有较强的自我修复能力而自愈。

这种以疼痛部位与内脏对应部位病症，即诊断为内脏症者。如右肋下筋膜劳损性痛，易诊断为肝、胆疾患；如右下筋膜劳损性腹痛，易诊为阑尾疾患等。临床较为常见。

这些腹部肌源性筋膜劳损症，实验室检查，均为假阳性或阴性（一）可加以鉴别诊断：

2.治疗性鉴别诊断：

（1）如是“假性”内脏疾患是指腹部肌源性筋膜劳损者，和脂肪增生性压延筋膜劳损症者，用物理疗法均能收到良效者。可鉴别诊断：

（2）如是“真性”内脏病痛，则物理疗法收效甚微或无效，可鉴别诊断：。

（3）但忽视心源性内脏综合症，即真性心脏供血不良现象。内脏最大弱点是怕缺血，其次是怕冷，寒冷也可使血管收缩而供血不良性缺血。

如心源性胃病轻症者，有食欲不振，蠕动减弱而胀满，分泌液减少而消化不良等功能性改变；

如心源性胃病重症者，可出现粘膜皲裂、糜烂、溃疡、疼痛等症；

如心源性心、心脏病重症者，特别是青壮年，有酗酒、吸烟史、劳心过度者，睡眠时间过少者，晚上可出现真性心脏供血不足而致“猝死”累见。

这种心源性内脏合并症，只要提高心脏功能，提高内脏供血量，注意劳逸结合，服用中药名方---生脉饮加减，治疗均有良效，还能防治心源性隐性心脏“猝死”症。

并可作为鉴别诊断之一。

作者用实例证实：用改善心脏能量而治愈胃、十二指肠溃疡病例，观察达二十余年之久。

病例

沈××，男28岁，江苏省长山石油库工人。

症状：患者上世纪六十年代末（时19岁）在插队时，体质瘦弱，劳累过度，饥饱不节。初，有时胃痛，久之形成饥饿性胃痛，得食则缓。胃钡剂：胃、十二指肠球部溃疡。病程六年余。

治疗：提高心功能，改善胃供血量。

药物：用单纯50％葡萄糖液.50ml静注，一日一次，连治七天。

目的：单纯性用高渗葡萄糖水治疗，可鉴别疗效真伪。

结果：用药三天疼痛渐减，用药七天诸症消失。

复查：六个月后再用钡剂胃透，溃疡面消失。

随访：二十余年，至今症状未反复。

腹部肌源性筋膜劳损

腹部“真性”内脏疾患，与腹部“假性”肌源性筋膜劳损症的内脏疾患鉴别诊断：应严格以实验室指证加以鉴别诊断，防止误诊，误治。