哪些人不适合用阿司匹林预防心血管疾病？

2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识指出：

o年龄40-69岁高血压患者、血压控制良好且伴有≥2项其他主要ASCVD危险因素者；

o40-69岁糖尿病患者、且伴有≥2项其他主要ASCVD危险因素者;.

o40-69岁的心血管高风险患者（10年心血管风险> 10%）；

o任何伴有出血高危因素的患者，不宜将阿司匹林用于ASCVD的一级预防

阿司匹林的一级预防：到底谁不该用？

以下这2群人最好不要使用：

o年龄>70岁或<40岁的人群；

o高出血风险人群（正在使用增加出血风险的其他药物，胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等）。

因为阿司匹林具有出血高风险，包括颅内出血，这类人群实际上用阿司匹林做一级预防不划算。张教授还指出，这类人群，可以将目光聚焦在ASCVD其他主要危险因素上，如：

o糖尿病；

o血脂异常（TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4. 1 mmol/L或HDL-C<1. 0 mmol/L）；

o吸烟；

o早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）；

o肥胖（BMI 28 kg/m²）；

o冠脉钙化评分≥100或非阻塞性冠脉狭窄（<50%）。

其实近些年来，国外对于阿司匹林一级预防的使用，也开始变得谨慎起来。

2019ACC/AHA心血管疾病一级预防指南：

（1）心血管事件风险较高且不具有出血高危因素的40~70岁患者，可以考虑应用小剂量阿司匹林（仅为 Ⅱb级推荐）。

（2）年龄>70岁的个体，不建议将阿司匹林用于心血管事件的一级预防。

（3）伴有任何出血高危因素的个体均不宜将阿司匹林用于心血管事件的一级预防。

从美国指南行文的风格上面已经看到，他们对阿司匹林做了非常多的限定，而且它的推荐等级也仅仅是一个Ⅱb级的推荐，显然相对比较保守。在2018年的欧洲高血压指南中间明确的提到，阿司匹林不推荐用于无心血管疾病的高血压患者的一级预防。