神经根型颈椎病的微创手术：内镜Keyhole与Delta技术

神经根型颈椎病因单侧或双侧颈椎脊神经根受压或受刺激所致，病因多为椎间盘突出、椎间孔狭窄。其临床表现为与脊神经根分布区相一致的疼痛、麻木及运动和反射障碍。北京空总医院疼痛科张国荣

理疗包括：头颈牵引、颈围制动及纠正不良体位、手法按摩等。

药物治疗有：非甾体类消炎镇痛药，中医中药等。

介入治疗有：硬膜外腔类固醇注射，等离子射频等。

如果上述治疗症状反复发作影响生活和工作，或者伴有进行性肌肉萎缩，且临床表现、影像学所见及神经学定位相一致，则需要进行手术治疗。60年前开始采用的颈椎前路融合固定术是其经典术式，其手术切除椎间盘彻底，但该术式缺点也很明显，创伤大，固定后牺牲了2个颈椎的活动，增加临近节段椎间盘退变的风险。

近年来，脊柱内镜技术已经由腰椎延伸应用到颈椎，治疗颈椎病的内镜Keyhole技术和Delta技术都具有可局麻、手术创伤小、恢复快、保留颈椎运动节段、避免临近节段退变的优点，是比较符合微创理念的术式。以下介绍空军特色医学中心疼痛科二个典型病例。

病例一、内镜Keyhole技术

男性，30岁，一年前劳累后出现右颈肩疼痛，经按摩、理疗后症状时好时坏。近半月来出现右上肢麻木伴疼痛，以桡侧明显，向拇指和食指放射。查：颈部活动受限，C_5-7棘突、棘突旁及横突压痛（+），压顶试验（-），臂丛牵拉试验右侧（+），右上肢肌力Ⅳ级，肌张力正常。颈椎MRI和CT：C_5/6间盘突出，右侧C₆神经根受压。经内镜Keyhole手术，术后疼痛及麻木即刻缓解。

病例二、内镜Delta技术

男性，40岁，2年前出现右臂麻木不适，经按摩、理疗处理，症状时好时坏。近3月来出现右上肢前臂及手背麻木伴疼痛，以手背为著，向食指指端放射。查：颈部活动受限，C5-6-7棘突、棘突旁及横突压痛阳性，引颈试验、臂丛牵拉试验、椎间孔挤压试验阳性，右上肢肌力Ⅳ级，肌张力正常。颈椎MRI和CT：C_5/6间盘突出，右侧椎间孔狭窄神经根受压。经内镜Delta技术手术，术后右肩臂及手指疼痛消失，顺利康复。

术前X线、CT和MRI检查

Delta工作套管建立

髓核取出

术后MRI和CT检查