鲜红斑痣：脉冲染料激光治疗还是海姆泊芬光动力治疗？

鲜红斑痣是最常见的血管畸形之一，出生即出现，新生儿发病率为0.3%-0.5%，其中70%-80%发生在头面部区域，婴幼儿期表现为粉红色斑片，随年龄增长，颜色变为深红色或紫色。如果不接受正规治疗，随着时间推移，20%的患者病变区会增厚，形成丘疹或结节，甚至造成面部畸形，给患者带来严重的社会心理障碍，故一般建议尽早治疗。目前，鲜红斑痣治疗方法很多，主流治疗方法有脉冲染料激光和海姆泊芬光动力。

图1 鲜红斑痣自然演变过程

一、脉冲染料激光：利用选择性光热作用，作用于血管内的血红蛋白，间接封闭血管以达到治疗目的，是鲜红斑痣治疗的金标准。

优点：

1、 可用于各年龄段鲜红斑痣患者

2、 开展医院多，基本上各地三甲医院均可治疗

缺点：

1、清除率不高：常常在激光治疗数次后皮损颜色变淡，面积减小，但完全清除率不高。年龄小者效果较好，年龄越大效果越差；对于年龄小于6个月婴儿，平均清除率为88.6%；1岁之前开始治疗，完全消除率为32%；1岁之后开始治疗，完全消除率只有18%，而成人完全清除率小于10%。

2、治疗抵抗：部分患者接受多次激光治疗无效，称抵抗性鲜红斑痣，文献报道20％的鲜红斑痣患者会对激光治疗抵抗。抵抗性鲜红斑痣多具有以下特点：①年龄＞1岁；②病变部位面积＞40 cm²；③大部分位于四肢或面中部；④皮损已增厚或有结节；⑤血管深度＞400μm；⑥血管直径＜20μm；⑦治疗次数＞5次。

3、 较易复发：激光治疗有一定复发率，文献报道复发率约为26%-50%。

4、颜色消退不均匀：激光光斑小，很容易造成花斑样改变，美容效果欠佳。

二、海姆泊芬光动力：直接作用于血管壁，可有效的破坏畸形毛细血管网，又能完好地保留其上面及周围的表皮组织。

优点：

1、 有效率、清除率较高：治疗有效率达97.4%（消退20%以上），基愈率达28.1%（消退90%以上）。海姆泊芬光动力治疗效果明显优于脉冲染料激光治疗，使用海姆泊芬光动力治疗的皮损消退非常明显，并且随着治疗后时间的推移，效果愈加明显，远期疗效更佳；而PDL治疗后也有消退，但呈点状，不太均匀。

2、 对抵抗性鲜红斑痣患者仍有效。

3、 不复发：随访的1632个病灶在2个月～9年的随访期内未见复发。

4、 颜色消退均匀：美容效果好。

缺点：

1、 术后需避强光2周，日常室内灯光、手机不受限制。

2、目前只用于1岁以上患者治疗。

图2 海姆泊芬光动力与脉冲染料激光疗效对比（HMME-PDT：海姆泊芬光动力治疗；PDL：脉冲染料激光治疗）

三、小结

鲜红斑痣治疗方法多，以上是2种主流治疗方案。总体而言对于年龄小、面积小、既往未治疗，可以考虑激光或海姆泊芬光动力治疗；而对于年龄偏大、面积大、四肢或面中部区域、有过多次治疗甚至效果不佳的患者推荐海姆泊芬光动力治疗。具体治疗情况建议医院面诊，明确诊断，根据患者个人情况制定个体化的治疗方案。

主要参考文献

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