双相障碍的临床亚型以及治疗策略

双相障碍，是指情绪低落、兴趣下降、快感缺失等与情绪高涨、兴奋话多等交替出现的一组综合征。包括抑郁发作和躁狂或轻躁狂发作两个极相，因此称之为双相障碍（Bipolar Disorder,BD)，临床上BD分为一型（BD-I）和二型（BD-II）两种亚型。两种亚型如果识别有误，可能会影响治疗效果，因此，科学的识别双相亚型，对治疗有积极的促进作用！

1、BD-I型，即过去或者现在至少有一次躁狂发作，且至少有一次抑郁发作史，为I型。躁狂发作指严重的情绪高涨、话多、插话、自负、言辞夸大吹嘘，做事虎头蛇尾，冲动固执，不考虑后果，如超出预期和自我能力的消费，轻易承诺重大事情等，伴有激惹发脾气，严重破坏和影响人际关系，或者伴有精神病性症状如多疑、幻觉等，或者严重到必须住院治疗的程度。

BD-I型的患者在治疗上心境稳定剂首先选择丙戊酸盐、碳酸锂，或者合并喹硫平、奥氮平、利培酮、阿立哌唑等药物。如果伴有抑郁发作，在上述药物剂量充足的情况下，酌情使用转躁比较轻的抗抑郁剂，如安菲他酮、舍曲林、西酞普兰等。目前也有很多证据显示，国内新上市的药物鲁拉西酮单用，或者合并心境稳定剂改善BD-I型的抑郁发作效果不错，也值得尝试。

2、BD-II型，既往或现在存在轻躁狂发作，伴有至少一次抑郁发作。轻躁狂和躁狂发作有什么区别呢？很多临床医师有时也会搞混，更别说非专业人士了，简而言之，轻躁狂发作时间上不超过4天，躁狂约一周或以上，此外轻躁狂发作，尽管症状表现上与躁狂发作相似，但人际关系和社会功能相对完好，不受严重影响，也就是说学习和工作基本完成，人际关系比较和谐，只是爱出风头，但不惹人讨厌，说话俏皮诙谐，显得油嘴滑舌而已。另一方面，轻躁狂不会伴有严重精神病性症状如幻觉妄想内容等。

BD-II型治疗心境稳定剂首先选择拉莫三嗪，或者拉莫三嗪合并碳酸锂治疗，也有一些研究证实，鲁拉西酮针对BD-II型抑郁效果很好。

总之，识别双相亚型还是需要专科医师仔细判断，评估。家属需要认真回忆过去的病史和发作时的表现，忽略细节和否认病史，会导致医师判断失误，贻误病情。