对于甲状腺，你了解多少？

随着社会的高速发展，人们的生活节奏加快，工作压力大，甲状腺疾病的发病率较以往有了显著升高，当然，医疗检测手段的发展也大大提高了甲状腺疾病的检出率。甲状腺疾病的患者通常没有非常明显的自觉症状，多是在无意间或体检时发现甲状腺肿物而就诊的，但是也有一小部分患者是因为声音改变到耳鼻喉科就诊的，最后却被告知患有是甲状腺出了问题。这到底是怎么回事呢？

甲状腺是成人最大的内分泌腺，位于颈前部，甲状软骨板下方，气管的两旁，左右两叶贴于喉和气管的侧面，像一面遁甲，故而得名。甲状腺左右叶的深方各有一条重要神经经过，那就是支配双侧喉内肌运动的喉返神经，甲状腺的肿物一旦侵犯或压迫喉返神经，就会造成一侧，甚至双侧声带的运动不良，引起声音嘶哑、饮水呛咳，甚至呼吸困难。外科手术过程中过度的牵拉或离断喉返神经也会引起相同的症状，这就是有些甲状腺疾病患者术后出现一过性或持续声音嘶哑的原因。甲状腺全切除术后有9.5% 会出现暂时性或永久性声带麻痹，即便是非常有经验的外科医生，也有一定比例的病人术后出现声带麻痹。

喉返神经受损后

喉返神经损伤造成的声音嘶哑具有其独特的嗓音特征，主、客观的嗓音评估和动态喉镜的检查结合病史一般不难诊断。甲状腺疾病造成的声嘶通常以气息声为主要的表现，患者的声音听上去像说悄悄话，无法大声说话，有时会伴有轻度的粗糙声。同时，这类患者的发声持续时间较短，往往会出现语句的中断，部分伴有喘息。有些患者会出现不同程度的进食和饮水呛咳。在动态喉镜下，我们可以看到一侧或双侧声带的运动不良，表现为固定或活动受限，双侧喉返神经的损伤可以造成呼吸困难。声音嘶哑和呼吸困难的严重程度通常与声带固定的位置相关，声带固定的位置越靠近中线，则发声功能损失越小，呼吸功能障碍越重，单侧喉返神经受损者很少出现呼吸困难。

甲状腺疾病造成的声音嘶哑后的治疗

首先是保守治疗，方法包括药物治疗、针刺和推拿治疗，及发声功能训练。发声功能训练可包括呼吸练习、言语发声练习和硬起音发声练习等，通过练习有助于使声带得到最大化的气流支持，从而改善发声情况。手术治疗的方法包括注射喉成形术、喉支架成形术，以及喉返神经吻合或移植手术等，其中声门旁脂肪注射术因脂肪细胞易存活,且对声带本质无损害,使患侧声带隆起,发音时声门能够闭合,从而提高发声质量。对于双侧喉返神经损伤的病人，我们可以通过支撑喉镜下杓状软骨切除来帮助患者打开气道，缓解呼吸困难，从而避免气管切开、长期戴管给患者造成的痛苦和烦恼。