药物所致肾损伤与药物、患者和肾脏三方面因素有关！

药物是导致肾损伤的相对常见原因。相关研究显示，成年人中药物导致的急性肾损伤发生率为14%~26%。药物所致急性肾损伤涉及药物、患者、肾脏三大方面的原因。

一.药物因素

应用一种有潜在肾毒性的药物是走向急性肾损伤的第一步。药物及其代谢物可导致急性晶体性肾病、尿路阻塞，从而引起急性肾损伤发生。

可导致急性晶体性肾病的药物包括甲氨蝶呤、阿昔洛韦、茚地那韦/阿扎那韦、磺胺嘧啶、维生素C、膦甲酸、口服磷酸钠、氨苯蝶啶。

另外，许多未经美国食品药品监督管理局（FDA）批准的替代剂/补充剂可能也有肾毒性，包括中草药提取物、天然保健品和营养补充剂，这些替代剂/补充剂与传统药物相互作用，可导致另一类肾毒性。

二.患者因素

在讨论肾毒性和急性肾损伤潜在原因时，还要考虑患者相关因素。患者相关的危险因素包括高龄、女性，老年女性的体脂和体液减少，可致药物用量过大。同时，老年人因内皮素和血液中血管紧张素II水平升高更会出现血管收缩，从而可导致他们的血药浓度过高。

另外，还要考虑患者的遗传背景，这是不可调控的危险因素。患者对药物的反应千差万别，这与药物遗传学有关，这也是需要个体化医疗或精准医疗的原因。有些遗传因素导致患者容易受有潜在肾毒性的药物的毒害。

三.肾脏因素

肾血流速度过高也可能与药物性肾损伤有关。肾小管细胞被包围在毒性环境中，且细胞工作负荷过重，就会导致肾毒性药物相关肾损伤风险增加。

上述肾损伤的三类危险因素常常同时存在。之所以我们观察到的药物所致急性肾损伤存在较大差异，与所用药物结构和患者自身特征不同以及肾脏对这些物质的处理能力发生变化有关。