类风湿关节炎难治的8个解决办法

类风湿关节炎（RA）以关节滑膜炎、骨质破坏为特点，病情缠绵反复，影响工作、生活，发病10年丧失工作能力超过50%。有一类RA，我们称之为“难治性RA”（Refractory Rheumatoid Arthritis, RRA），治疗后效果不佳，关节炎反复发作。

一、类风湿关节炎难治原因包括：

1.反复感受风寒湿邪，病情反复迁延；

2.家族遗传，病情往往难治；

3.合并各种并发症，顾此失彼，确实难治；

4.药物副作用多；

5.药物昂贵，不忍直视；

6.药物疗效不佳，或越用效果越差，真真难治；

以上诸条，实属难治，但是有些类风湿关节炎，虽病情迁延难治，反复发作，但如若认真分析原因，从以下几条着手，可变难治为易治：

1.用药是否足量：目前传统的抗RA治疗，有很多药物，首选甲氨蝶呤，但是目前存在甲氨蝶呤用药量不足的问题，该药可用到20mg-25mg，每周一次，有的医生只用到5mg 每周一次，效果好不了；再比如常用的柳氮磺吡啶，每天可以用到3g，有人只用到1g，效果肯定欠佳。

2.是否联合用药：如果单药效果不好，可联合用药，甲氨蝶呤可联合柳氮磺吡啶、硫酸羟氯喹、雷公藤多甙、艾拉莫得、昆仙胶囊、痹祺胶囊等，一药不行，联合用药，效果又当不同。

3.精准治疗，预防副作用：以甲氨蝶呤为例，患者个体的药物转运酶基因ABCB1突变、二氢叶酸还原酶基因突变等，都会影响药物代谢，进而可能出现毒副反应，应当在用药之前进行基因检测，和（或）用药之后反复观察各种副作用，减少副作用的发生；来氟米特也有耐药基因的检测，提前检测，防患未然。

4.关注耐药，及早预防：药物都会有耐药性，甲氨蝶呤可以出现30%-50%的耐药率；单抗类肿瘤坏死因子拮抗剂，3个月就可出现耐药性，用药12月，出现耐药可达30%。，耐药的表现为开始有效，逐渐效减或无效，此时应当加大药物剂量，生物制剂类要联合甲氨蝶呤减少耐药性，若到达最大剂量仍然耐药，要果断换药，不能墨守成规。

5.及时升级为生物制剂，凑合不得：如果常规抗RA治疗无效（指足量、多药联合、治疗6个月时间仍然不达标），应该升级为生物制剂治疗，如若不然，采用增加传统药物的办法，即使治疗1年以上，达到目标者仅占7%-10%。该升级时要果断，以免关节破坏、功能障碍，终身遗憾。若因为医生原因不能及时升级，则庸医必矣。

6.生物制剂90%以上有效：生物制剂抗RA药物，大致分为两类，及抗细胞因子靶向药物（肿瘤坏死因子拮抗剂和白介素6拮抗剂）和细胞靶向药物（阿巴西普和美罗华），这些药物的作用机制各异。研究表明，传统抗RA药物无效，用生物制剂有60%患者有效，无效的患者，换用第二种生物制剂，仍然有60%以上有效。单纯从抑制关节炎的角度说，用传统药物及生物制剂，大约只有10%的患者可能效果不佳，医生要看看自己的患者中，效果不佳的有多少，分析一下原因。

7.区分炎症与骨结构破坏的区别：目前RA药物以抗炎为主，但是有些RA患者的痛苦，原因不是炎症，而是骨结构破坏。医患要认真识别，不能抱着错误的目标过度治疗，徒徒增加费用和风险。

8.发挥中医药特色，中西并重：中医药治疗RA，有多靶点、副作用小的特点，如补肾壮骨药可以改善骨破坏，清热解毒药物能抗炎，调和脾胃药物能抑制肠道炎症……中西并重，有助于提高临床疗效。

以上8点，可以帮助部分RA患者变难治为易治。