癫痫合并认知障碍的治疗

癫痫对于认知功能具有广泛而深远的影响。其中，记忆问题是癫痫患者最常抱怨的问题之一，主要表现为：忘记事物的摆放位置或忘记做一件本该打算做的事情等。癫痫患者的记忆缺陷涉及颞叶内侧，儿童颞叶癫痫患者会出现记忆损伤，左右颞叶癫痫患者出现远程记忆损伤。而遗传性全面性癫痫患者也会出现显著的认知功能损伤。

癫痫患者认知功能的影响因素

国外学者研究发现，在癫痫因素与非癫痫因素等多因素共同作用下，癫痫患者产生了认知功能障碍。其影响因素包括：

◆ 癫痫起源部位；

◆癫痫发作频率及发作类型；

◆癫痫首发年龄；

◆特发性癫痫综合征；

◆遗传与社会心理因素；

◆其他因素（颅内病变、受教育水平）。

癫痫对认知功能影响的机制

癫痫患者认知障碍的机制一直是近年来研究的热点。癫痫患者认知障碍不同的发病机制并不是孤立存在的，它们的共同作用导致了癫痫患者认知障碍的发生。

脑组织结构异常：癫痫反复发作会造成脑组织结构异常。研究表明，脑神经元间突触连接强度的改变可能对学习和记忆功能产生一定的影响。癫痫反复发作可造成海马区神经元坏死缺失，且缺失程度与癫痫发作频率相关；

神经递质系统异常；

信号转导通路异常；

癫痫发作、痫样放电导致神经代谢活动异常

癫痫发作导致神经代谢活动异常：全面性强直-阵挛发作有大脑皮质下结构（包括小脑、基底核、脑干和丘脑）的活动异常活跃，而相应皮质区的活动则降低。

痫样放电导致神经代谢活动异常：痫样放电可以干扰正常神经元间的信息传递，导致一过性认知损害，也可以改变正常的突触连接和神经回路生长，导致不可逆的认知损害；

抗癫痫药物(Antiepileptic Drugs, AEDs)对认知损害。

癫痫伴认知功能障碍的治疗

药物干预：国内外指南针对认知功能的选药推荐

NICE指南：对于有学习障碍的癫痫患者，在抗癫痫治疗时尤其要注意AEDs对认知的不良反应。

儿童癫痫长程管理专家共识：AEDs所致的认知功能损害一般为可逆性。对于癫痫患儿的认知功能损害，应采取恰当的防治策略，包括针对病因进行治疗、积极控制癫痫发作、尽可能使用对认知损害较小的AEDs(如拉莫三嗪、奥卡西平、左乙拉西坦等)，并进行教育和心理干预等。

其他干预方式：手术治疗能够显著改善颞叶癫痫患者的认知功能损伤。

指南推荐癫痫的用药原则：尽可能单一用药，鼓励患者遵医嘱服药，定期进行血药浓度监测。依据癫痫的类型选择药物，并严密观察不良反应。当AD和癫痫共病时，选择AEDs治疗。