新的颈部无痕微创甲状腺手术：经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除

经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术具有体表完全无瘢痕，分离路径相对短且可同时处理双叶病变，充分清扫低位中央区淋巴结等特点，迅速成为临床实践及研究的热点。

手术适应证：

有较强美容需求的病人且符合以下条件：

（1）如为良性结节，最大径≤4 cm。对于囊性为主的良性结节，在有条件的中心可以适当放宽指征。

（2）分化型甲状腺癌，肿瘤直径≤2 cm，且无颈侧区淋巴结转移或者全身远处器官转移，无影像学中央区淋巴结转移提示或转移淋巴结直径≤2 cm 且未融合固定。

（3）Ⅱ度以下肿大的原发性甲状腺功能亢进。

（4）最大径≤4 cm 的胸骨后甲状腺肿。

手术禁忌证：

（1）因口腔条件（口腔畸形、口腔局部感染等）导致手术操作受限或感染风险增加者。

（2）髓样癌、甲状腺未分化癌。

（3）合并严重的甲状腺炎性疾病。

（4）Ⅲ度肿大的甲状腺功能亢进。

（5）肿瘤靠近喉返神经入喉处或较大肿瘤位于上极。

（6）既往有颈部手术史、消融治疗史或颈部放射史。

（7）伴有其他器官或系统合并症不能耐受手术创伤或全身麻醉者。

TOET 作为一种全新入路的甲状腺手术，是甲状腺外科治疗理念的创新，在保证手术质量、治愈疾病的前提下，实现微创、美观的效果，体现NOTES 的治疗理念。TOET 具备由上而下的视角优势，能够彻底地清扫中央区淋巴结，对改善腔镜甲状腺癌手术的根治效果及远期预后可能起到一定作用。

尽管TOET 存在一些争议，操作难度大，学习曲线长，国内尚未普及，但是深受部分有美容意愿病人的青睐。可以预见，在未来的一段时间内，TOET 仍将是国内腔镜甲状腺外科领域内临床实践和研究的热点之一。

中国实用外科杂志2018 年10 月第38 卷第10 期

经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识（2018 版）