扁桃体和舌根HPV相关口咽癌

HPV相关口咽癌是近年来越来越引起国内外临床流行病学家和头颈肿瘤治疗医生关注的头颈肿瘤，其最常累及的部位是扁桃体和舌根。跟以前临床常见的由于吸烟和饮酒导致的口咽癌相比，它具有不同的流行病学、病理学、临床特征和治疗预后。

众所周知，在美国，随着禁烟运动和健康生活理念宣教的广泛开展，美国癌症发病率自90年代以来呈逐年下降趋势。1991年美国癌症发病率是215.1/10万人，从那时开始，美国癌症发病率年下降1.5%，到2016年，整体共下降了27%。一个非常值得关注的现象是同时期内，口咽癌发病率却呈逐年上升趋势，而且研究发现，传统的由于吸烟和饮酒所致的口咽癌发病率并没有升高，升高的是由于人类乳头瘤病毒（HPV）感染导致的口咽癌，医学界称之为“HPV相关的口咽癌”，其累及扁桃体和舌根。自90年代的占口咽癌人群20%，HPV相关口咽癌目前上升到占口咽癌人群的70%，而且发病人数仍然持续增加。除了美国之外，加拿大、欧洲和日本有相似的流行病学特征。我国香港学者研究发现，目前HPV相关口咽癌占香港口咽癌整体人群20%，大陆地区上海和北京报道的比例亦接近20%，遗憾的是，武汉地区目前仍缺乏确切的数据，但是在临床工作中，我们收治的HPV相关的口咽癌患者确实在逐年增加。

HPV相关口咽癌患者具有独特的临床特征。跟吸烟和饮酒所致的口咽癌患者相比，这一类患者往往更年轻，多为40岁左右；没有吸烟史；患者口咽部病灶比较小，而颈部转移淋巴结数目较多，体积较大；病理活检报告为中、低分化鳞癌或未分化癌；免疫组化染色P16+；临床治疗上，对放化疗非常敏感。HPV相关口咽癌的判断非常重要，这类患者的治疗效果比其他患者要好得多，国外众多的研究结果表明，HPV相关口咽癌治疗后5年生存率超过80%，而非HPV相关患者，生存率只有30%-40%。因此，最新版的口咽癌分期，根据HPV感染的有和无，把口咽癌分成两类不同的疾病。值得临床医生和患者及家属高度关注。

HPV相关的口咽癌对放化疗高度敏感，并非必须采用手术治疗。初诊的患者，建议在大医院接受多学科联合诊疗，经多学科专家的讨论采取合适的治疗方法，通常可以取得较理想的生存率的同时，也能够获得较高的生活质量。