宫颈锥切手术都做完了，还会得宫颈癌吗？

小问号：博士医生，您上次说到宫颈锥切术后患宫颈癌的风险仍然比普通人群高，我还是想不明白，您曾经说过，宫颈锥切术是宫颈高级别病变（HSIL）的首选治疗方法，那手术都做了，怎么得癌的风险还高呢？

博士医生：宫颈锥切术当然可以大大降低“个人”患宫颈癌的风险，但是锥切术后的这个“高危人群”的"帽子"并没有被摘掉。“高危人群”跟“普通人群”比较，病变复发甚至患宫颈癌的风险依然增高1。其原因手术并不是100%把疾病“去根”了，所以，术后的随访和长期管理非常重要，锥切术后的宫颈癌和阴道癌在临床也是时有发生的，所以医生要尽责，让患者充分理解疾病的特点，定期来规范地复查。

小问号：可是宫颈都切了，还能在哪里复发呀？

博士医生：我们上次聊到HPV的感染的特点和术后HPV仍然阳性的原因（忘记的童鞋可以点开上一期复习哦），不论是术前的潜伏感染还是术后的再次感染，存在HPV持续感染的地方就可能再次出现病变。比如在颈管深处，阴道壁，外阴，这也是我们术后随访要关注的几个地方。术后复查如果出现异常，就要去寻找哪里有病灶，及时干预，阻止进展。

小问号：我明白了，看来定期复查太重要了，那我们应该啥时候复查，都复查些什么呢？

博士医生：2012(需要改个最新版本）年美国（ASCCP）指南建议2：术后6-12个月复查HPV；术后6个月复查细胞学,可联合阴道镜；如果HPV+或连续细胞学ASCUS或ASCUS以上，建议阴道镜及颈管搔刮；如HPV阴性或连续两次细胞学阴性，则常规随访，持续20年。我国(加入)

但是美国指南不一定适合中国国情，要记住的原则是“个体化”，每个患者病情都不一样，不能一概而论，需要不同情况调整复查的时间间隔和方案，听医生的指挥，按时来复查。

小问号：那什么样的患者需要格外注意复查呢？

博士医生：看来小问号已经学会抓重点了，这就涉及到宫颈锥切术后复发有哪些高危因素了，不同的研究发现了很多高危因素，比较统一的独立高危因素是：“切缘情况”（切缘阳性）【1, 3, 4】 和“年龄大”【3, 4】 。所以切缘阳性，年龄大（尤其是50岁以上4）的患者，要格外关注，密切随访。其他的高危因素还有：转化区类型，病变范围，术前与术后病理结果的一致性，随访时细胞学异常，病理类型为AIS（原位腺癌）【1】等等

小问号：如果发现复发了，该怎么办呢？

博士医生：这个就需要医生根据患者的病情而综合判断，进行个体化治疗了。可以选择密切随访，二次锥切，全子宫切除，阴道壁外阴病变可以的消融治疗等等。需要说明的问题：

①锥切术后残留和复发的概念，现在仍有争议，故文中对此概念没有明确提及。

②锥切术后随访的指南还有2015年英国的NHSCSP建议，也是基于HPV和TCT阳性而分层管理，随访间隔很长，我们临床几乎不会这样做，写在科普文里，可能不太合适。

下面是英国的建议：锥切术后6个月TCT阴性+HPV阴性=返回常规筛查TCT阴性/LSIL+HPV阴性=3年后随访，如大于50岁，3年后随访阴性，常规5年随访TCT阴性/LSIL+HPV阳性=阴道镜TCT阴性/LSIL+HPV不明确=3个月TCTTCT：HSIL+不做HPV=（直接）阴道镜