系统性红斑狼疮妊娠期、哺乳期如何选择药物？

系统性红斑狼疮妊娠期、哺乳期适用药物

• 强的松、泼尼松龙

妊娠的全程可用 （证据水平1++，推荐等级A，一致强度100%）

• 硫酸羟氯喹（HCQ）

备孕的SLE患者可选择的药物之一，且妊娠期持续使用（证据水平1++，推荐等级A，一致强度100%）

• 硫唑嘌呤

妊娠期每天剂量≤ 2mg/kg （证据水平2++，推荐等级B，一致强度100%）

• 环孢素

妊娠期可用最低有效剂量（证据水平1，推荐等级B，一致强度100%）

• 柳氮磺吡啶

小剂量≤2g/d。间时补充叶酸5mg/d （证据水平2+，推荐等级C，一致强度100%）

• 他克莫司

最低有效剂量（证据水平2-，推荐等级D，一致强度99.5%）

• 静脉用丙种球蛋白

可用（证据水平1++，推荐等级D，一致强度98.9%）

妊娠期慎用或有条件限制使用

• 非甾体抗炎药

阿司匹林 妊娠全程可用 50-100mg/d

非选择性COX抑制剂 妊娠早中期可用

选择性COX抑制剂 慎用

• 抗TNF抑制剂

• 英夫利昔单抗 可持续用至孕16周，依那西普和阿达木单抗可用至妊娠中期（证据水平2，推荐等级D，一致强度98.9%）

• 赛妥珠单抗 全程可用（证据水平2-，推荐等级D，一致强度97.9%）

• 戈利木单抗 早期可用（证据水平4，推荐等级D，一致强度97.9%）

• 阿那白滞素证据有限，孕早期意外使用可能无害（证据水平2-，推荐等级D，一致强度96.8%）

• 阿巴西普证据有限，孕早期意外使用可能无害（证据水平3，推荐等级D，一致强度98.9%）

• 贝利木单抗 证据有限，孕早期意外使用可能无害（证据水平3，推荐等级D，一致强度100%）

妊娠期禁忌使用

• 甲氨蝶呤 任何剂量均不可用，备孕前3个月应停用（证据水平2，推荐等级D，一致强度100%）

• 来氟米特 基于有限的证据，来氟米特也许不是一种人类的畸胎剂，但目前仍不推荐有怀孕打算的女性使用该药物（证据水平2+，推荐等级C，一致强度100％）

• 沙利度胺（反应停） 致畸剂，会有海豚儿 （短肢或无肢畸形）

• 环磷酰胺 致畸剂且有生殖毒性，仅在危及母体生物的情况下考虑使用（证据水平2，推荐等级C，一致强度100％）

• 霉酚酸酯 禁用（证据水平2-，推荐等级D，一致强度100％）；孕前至少6周停用（证据水平3，推荐等级D，一致强度100％）

• 利妥昔单抗 孕前6个月停用，孕早期意外使用可能无害（证据水平2-，推荐等级D，一致强度97.9％）

• 托珠单抗 孕前至少3个月停用，孕早期意外使用可能无害（证据水平3，推荐等级D，一致强度96.8％）

参考文献：Flint J, et al. Rheumatology (Oxford).2016 Sep;55(9):1693-7