系统性红斑狼疮在什么情况下才能怀孕呢？

系统性红斑狼疮（systematic lupus erythematosus, SLE）是表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病。SLE患者血清具有以抗核抗体为主的多种自身抗体，以病情缓解和急性发作交替为特点。SLE好发于20～40岁的育龄女性，女:男=9:1，在儿童和老年约为3:1。中国SLE患者有一百多万，患病率居世界第二。经Meta分析得知，中国SLE患者5年生存率为94%，10年生存率为89%。总体上讲，SLE是在遗传易感基因的基础上多种因素诱发的一种疾病。研究显示，部分患者亲属中SLE的发病率高，SLE患者的近亲发病率为5％-12％；同卵孪生的发病率为24％- 57％，而异卵孪生则为3％-9％。其易感基因如HLA-II类的DR2，DR3频率异常，并与自身抗体种类和症状有关；DR4减少SLE与狼疮肾炎的易感性相关。多个基因在某种条件(环境)下相互作用改变了正常免疫耐受而致病。基因与临床亚型及自身抗体有一定的相关性。SLE的环境诱发因素包括感染（如结核或链球菌）、日光、紫外线、化学因素、药物（四环素和磺胺类）、生物因素（某些生物制剂如重组干扰素），社会和心理压力等。

雌激素水平是SLE一个重要的诱发因素。SLE发病多见于育龄妇女（或更年期前女性），妊娠可诱发SLE。和非SLE产妇比较，SLE妊娠产妇死亡率增加20倍，SLE患者的妊娠流产率显著增加，约15-30%。相比非SLE妊娠，SLE患者妊娠血栓性并发症、感染并发症和血液方面并发症均显著增加。妊娠初发SLE的妊娠期疾病活动指数（SLEPDAI）、狼疮肾炎和血小板减少发生率均高于非妊娠初发患者。因此，妊娠一方面可能诱发SLE，而SLE则增加不良妊娠的风险。胎盘和胎儿可能成为母体自身抗体攻击的靶点，导致妊娠失败或被动获得性自身免疫的特异性综合征，而抗磷脂抗体（anti-phospholipid antibody, aPL）与胎儿的或胚胎死亡有关，其在妊娠期发生率达16%-38%，妊娠期生长受限率达15%-30%，妊娠期先兆子痫达18%。

因此，SLE妊娠期的管理是大多数患者都非常关切的一个棘手问题。

那么，SLE在什么情况下才能考虑妊娠呢？

第一、病情不活动且保持稳定至少6个月（病情活动与否，由专科医生评估）。

第二、糖皮质激素的使用剂量为泼尼松15mg/d(或相当剂量)以下。

第三、24h尿蛋白排泄定量为0.5g以下。

第四、无重要脏器损害。

第五、停用免疫抑制药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、霉酚酸酯等至少6个月；对于服用来氟米特的患者，建议先进行药物清除治疗后，再停药至少6个月才可以考虑妊娠。

对于SLE患者而言，哪种情况下绝对不能妊娠呢？

第一、严重的肺动脉高压(估测肺动脉收缩压＞50mmHg，或出现肺动脉高压的临床症状)。

第二、重度限制性肺部病变(用力肺活量(FVC)＜1升)。

第三、心功能衰竭。

第四、慢性肾功能衰竭(血肌酐SCr＞2.8mg/L)。

第五、既往有严重的子痫前期或即使经过阿司匹林和肝素治疗仍不能控制的HELLP（溶血、肝酶升高和低血小板计数）综合征。

第六、过去6个月内出现脑卒中。

第七、过去6个月内有严重的狼疮病情活动。

参考文献：

1 Clowse ME, et al. Am J Obstet Gynecol.2008 Aug;199(2):127.e1-6.

2 Andreoli L, et al. Ann Rheum Dis. 2017Mar;76(3):476-485.

3詹钟平, 等. 中华医学杂志. 2016;96(41):3300-4.

4 中国系统性红斑狼疮研究协作组专家组, 国家风湿病数据中心. 中华医学杂志.2015;95(14):1056-1060.