胃癌日记1

患者徐wenping，住院号 282456，入院日期：2012年09月04日 20时54分

入院情况：患者于7小时前无明显诱因出现黑便2次，呈柏油样，量约500ml，伴心慌、乏力、恶心，伴上腹痛，呈阵发性钝痛，无呕吐、呕血，无腹胀、腹泻、发热，未行治疗。2小时前患者突发晕厥，1分钟后缓解，急来我院急诊科就诊，就诊后出现呕血，为咖啡色液体，量约100ml，急查血常规：HGB 88g/L，考虑“上消化道出血”，立即给予速乐涓1单位静推，泮托拉唑40mg入液静滴，为进一步诊治收住我消化内科。患者自发病以来，未进饮食，睡眠欠佳，大便如上述，小便色黄，量可，体重无明显变化。

诊疗经过：入院后下病重，立即给予泮托拉唑持续泵入、血凝酶静推止血、补液等对症支持治疗，完善相关检查。2012-09-05查血常规：HGB 95g/L。2012-09-06患者未再感心慌、乏力、恶心，无呕血、黑便，考虑活动性出血已停止，病情交前明显好转，遂停病重，停血凝酶粉针，并改泮托拉唑持续泵入为入液静滴bid。2012-09-07为明确出血原因，行电子胃镜检查示：1.胃溃疡 性质？ 2.十二指肠球炎。内镜下已取活检。2012-09-09行全腹部MRI示：1.胃幽门区增厚，建议临床进一步除外胃癌， 2.胃幽门周围、腹膜后多枚轻度增大淋巴结，3.双侧髂骨、坐骨、耻骨及下腰椎，弥漫性骨髓病变，4.肝右叶小囊肿，6.盆腔、双侧腹股沟轻度增大淋巴结。患者病理结果今日回示：（胃窦）粘液腺癌。向患者家属交待病情，建议行手术及化疗治疗，患者家属经商议后同意化疗，但拒绝手术。故于2012-09-12行FOLFOX4方案化疗，化疗期间及化疗后患者未出现明显不适。2012-09-17复查血常规：WBC 2.8*10 ^9/L，HGB 92g/L。考虑患者血象较低，给予重组人粒细胞集落刺激因子100ug皮下注射，于2012-09-18在家属强烈要求下出院，已告知患者家属于2012-10-02再次入院行第二次FOLFOX4方案化疗。

出院诊断：1.胃癌并出血 2.十二指肠球炎 3.肝囊肿 4.贫血（轻度）5.高血压病 6.腰椎退行性变