名医专访 |广州中医药大学第一附属医院钟崇：胰腺癌的诊断与治疗

广州中医药大学第一附属医院肝胆外科主任医师钟崇勇攀医学高峰，肝胆书写人生。敬佑生命，救死扶伤；甘于奉献，大爱无疆。用精湛医术和美丽心灵呵护每一位病人，使病人的生命延续，健康重现。多少个不眠之夜，忙碌在病床前，只为患者早日康复。无暇的白衣中，深藏着一片高尚的情怀。本期名医访谈，我们有幸邀请钟主任一起探讨“胰腺癌的诊断与治疗”有关话题。

当前人们谈“癌”色变，特别是胰腺癌被称为万“癌”之王，很多人都不知道胰腺癌为什么恶性程度会这么高？得了胰腺癌，又该如何治疗呢？

1. 为什么胰腺癌被称为“万癌之王”？

胰腺癌之所以被称为万“癌”之王，一方面是因为胰腺的位置比较特殊，平时简单的体检根本检查不出胰腺的癌变现象，必须去医院做专门的胰腺癌筛查检查，才可能发现胰腺癌的蛛丝马迹。

另一方面胰腺癌的早期症状不具有特征性，容易被忽视，如果拖着不去检查治疗，一旦进入晚期，胰腺癌的预后情况已经非常差了，生存期短者1-2个月，长期不足半年。

2. 胰腺癌早期症状有哪些？

知道胰腺癌的早期症状，能够帮我们及早发现胰腺癌并积极进行治疗，大大地延长患者存活期，提高生活质量。一开始患者会出现上腹部饱胀不适和上腹疼痛，同时可伴有食欲不振、消瘦乏力。随着疾病的进展，患者还会持续性且逐渐加重的上腹部疼痛，一般腰背部疼痛通常则预示着肿瘤较晚期和预后差。有些患者出现进行性加重的皮肤、巩膜黄染，却误把胰腺癌导致的眼睛发黄当做肝病症状进行治疗；还有些患者莫名其妙的血糖高，总以为是糖尿病，又打针又吃药，血糖还是居高不下；有的患者腰酸背痛数月，中医推拿、针灸试了个遍，半年以后，早期胰腺癌拖成了晚期。

3. 诊断明确，胰腺癌应如何治疗？

当诊断出胰腺癌后，配合医生积极地治疗是最好的选择。恶性肿瘤的治疗方法有很多，主要为手术、放疗、化疗、小分子靶向药治疗、免疫治疗、中医药治疗。胰腺癌也采用这些方法。手术是胰腺癌获得最好效果的治疗方法，手术切除的患者五年生存率为30-40%。对于不能手术者，几乎不可能长期生存，因此一旦确诊，首先要看能不能手术，然后再再根据具体情况决定个体化治疗方案。

4. 什么程度的胰腺癌，适合手术切除？

第一，从局部病灶看，肿块不能太大，病灶局限，无肝动脉、肠系膜上动脉及下腔静脉侵犯，即多为临床分期为III期以下的胰腺癌。第二，癌肿局限于胰腺及其周围，没有向远处组织器官，比如肝、肺、骨、脑的转移，第三，身体状态好，能耐受腹部大手术的治疗方式。

5. 胰腺癌手术后还需要其他治疗吗？

除了少数很早期的病例，多数胰腺癌手术后还要接受化疗为主的辅助治疗，有研究表明，做了手术把肿瘤完全切干净的患者，术后化疗比不化疗的患者生存时间更长。而且患者体内仍然可能存在一些微小病灶，血液和淋巴中还有癌细胞未能清除，很多患者很快便复发并发生转移，所以在术后还要接受化疗治疗。

那胰腺癌手术后哪些人群可以化疗呢？经调查，常建议术后营养状态好（比如皮肤红润、有光泽、体重正常等）、全身情况好（比如睡眠、胃口、排便情况都正常，自己能正常活动）、年龄相对较轻（最好在75岁以下）的患者手术后积极化疗。而75岁以上的胰腺癌患者，因为年龄太大，身体承受不住，所以一般术后不化疗，医生会帮助提高患者的免疫力、改善生活饮食、营养状态提高老人的生活质量。术后出现胰漏的患者也不能进行化疗，这时患者身体状况比较差，不太能承受住化疗的副作用，会很痛苦，故需要等胰漏治好、身体恢复后再化疗。

在治疗中，化疗一般采用以吉西他滨为主的方案，可以单药应用或者联合紫杉醇或卡培他滨等。如果患者化疗过程中呕吐、食欲差、体重下降，可选择小剂量、间隔更长时间的治疗方案；短期内体重下降明显，白细胞和血小板明显低于正常值时，必须停药。

6. 胰腺癌手术难度体现在哪些方面？术后有哪些并发症？

因为胰腺的位置比较深，周围血运丰富，所以相对于其他手术，胰腺癌手术的难度比较大，其主要体现在四个方面：第一，胰腺是腹腔中最隐秘、累及血管和器官最多的脏器，解剖结构最复杂，手术稍有不慎便会引起大出血；

第二，手术需要切除多脏器，包括带肿瘤的胰腺、胃、十二指肠、胆管和一部分空肠等，同时还要建构多脏器间的连接，如胆道、胰腺和消化道之间的通道；

第三，手术涉及很多重要的大血管，如动脉如腹腔干、肝总动脉、脾动脉、肠系膜上动脉，静脉如门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉等，一旦损伤这些血管，则可能发生大出血，是致命的；

第四，胰腺术后并发症远远高于其他普外科手术。

胰腺术后并发症分为近期和远期。最常见的近期并发症为胰瘘，即小胰腺管内有胰液渗漏出来，胰瘘在患者腹腔内积累，造成感染。第二个常见的近期并发症是出血，包括腹腔出血、胰肠吻合处出血以及消化道出血。从远期并发症看，一部分患者会出现程度不等的腹泻和胃瘫，严重腹泻者一天可达20多次。

7. 胰腺癌患者为什么要切除那么多脏器？

是因为胰头处于一个“三岔路口”，一条路是通过食物的，有胃、十二指肠、空肠；第二条路是路过胆汁的胆道；第三条路是胰腺里面的胰管。如果要把肿瘤切除干净，就必须切除这三条路上的脏器！

8. 胰腺癌微创治疗包括哪些方法？

随着外科手术的发展，微创理念越来越受到关注，做任何手术都要注意“微创”，即创伤小，受损组织少，尽量多保留器官。胰腺癌微创手术就是用腹腔镜等设备进行手术，达到外面没有大切口，却把里面的局部病灶切掉。

微创虽好，但也并不是人人都适合微创！是否选择微创，首先要看患者的影像学检查结果，腹腔镜适用于胰腺良性病变和良恶性交界，胰腺的腺癌，肿块的大小或包膜完整，及恶性肿瘤病程较早的患者。有些患者胰腺肿块较小，但肿块却向外生长，将神经、动脉等都包裹住了，这类患者就不适合微创。

微创手术对心肺要求更高，故肺气肿或心肺功能差的人，则是微创治疗的相对禁忌人群！

9. 腹腔镜和传统外科手术相比，各自有什么优缺点？

传统外科手术是基础，腹腔镜是微创治疗的一个发展，那么腹腔镜和传统外科手术相比，各自有什么优缺点？第一，腹腔镜的视野是放大的，这样可以避免医生视力不好、角度不好等问题，影响手术效果，原来很细很容易被忽视的血管，也能清晰显然。

第二，由于腹腔镜创伤小，微创术后患者疼痛减少，故康复快。

第三，传统手术由于病灶深在，通常暴露有一定难度，有时术野仅主刀医师可见而助手无法清楚看到。而腹腔镜手术利用影像技术，将视野用显示器投影出来，这样主刀医师、助手以及手术室护士等都可以清楚看到手术部位及手术过程，而且整个过程可以录像。

第四，医生舒适度，医生可以坐着完成手术。特别是机器人手术，主刀是完全坐着操作的。

但微创手术有一些特定的并发症，主要包括与气腹相关的并发症，如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等；腹腔穿刺相关并发症，如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等。

总之，早发现早治疗，是患上胰腺癌后取得良好治疗效果的前提条件，我们不应恐惧胰腺癌，应从科学的角度去认识、重视它。