梨状窝瘘微创手术治疗科普

梨状窝瘘是颈部鳃源性囊肿和瘘的少见类型，大约80%的患儿于儿童期发病。它的原因一般是起源于第三或第四腮囊，发生在左侧占90%，右侧8%，双侧发生者极少，属胚胎时期发育畸形所致先天性疾病。

梨状窝位于咽腔深部，大致位于食管入口的两侧，正常情况下为盲端。如果先天发育异常产生瘘口，那么吃饭时候食物可不单经食管入口进入胃内，还会经过瘘口进入颈部，引起颈部感染化脓。另外瘘口下方一般伴有瘘管，瘘管自身也具有感染的潜在风险。

主要危害是常引起颈部反复化脓性的感染。

在颈部脓肿急性炎症发作期，需要采取抗生素抗感染治疗以及颈部脓肿切开排脓手术。传统观点认为需炎症控制后择期行开放手术，颈部开放切口探查切除瘘管组织并结扎封闭瘘口。

传统开放手术治疗会在颈部遗留比较长的疤痕，影响美观，并且因为瘘管走形与甲状腺，喉返神经密切，有术后声带麻痹，声音嘶哑，咽瘘（颈部伤口愈合不良导致，吃饭时食物会从脖子漏出），需切除部分甲状腺组织等风险。

近年来诞生的内镜梨状窝瘘封闭术逐渐获得越来越多医生的认同。内镜微创手术的原理是内镜下找到梨状窝瘘口后，使用等离子刀，激光等器械烧灼瘘口，使瘘口封闭，这样的话进食时食物里唾液就不会经瘘口流入颈部诱发感染。

最大的优点是颈部无需切口，损伤神经及周围组织的风险很低，据文献统计有50-90%的概率可以避免颈部脓肿再次发作或减少发作频率。

微创手术的缺点是只封闭了瘘口，未能完全切除潜在的瘘管，虽然减少了因食物残渣进入颈部导致的感染，但是无法预防瘘管本身引起的感染（部分瘘管自身具有分泌性，易引起感染）。

另外，瘘口封闭有时一次手术无法成功，需要多次手术封闭瘘口。对于多次内镜微创封闭瘘口手术后无效，颈部仍反复感染的患者，必须行开放手术。

如果儿童颈部反复发生不明原因的脓肿，特别是左颈部脓肿，那么一定要高度怀疑梨状窝瘘。

个人建议:

1，既往2次以上发作的颈部脓肿（脓肿主要位于甲状腺及梨状窝附近的），特别是左颈部脓肿，择期直接行支撑喉镜探查寻找瘘口，如找到瘘口可封闭。

2，既往发作过1次颈部脓肿的，如果发生第二次脓肿，可在本次颈部切开排脓手术同时行支撑喉镜探查寻找瘘口。

3，微创手术封闭瘘口后仍出现颈部脓肿的，可切开排脓同时检查瘘口是否未能封闭，若证实前次手术未能封闭瘘口，可再次尝试封闭。若明确瘘口已成功封闭但仍反复颈部脓肿发作的，需控制炎症后开放手术彻底切除瘘管并结扎瘘口。（因反复感染导致瘘管结构破坏黏连，开放手术也无法保证100%清除瘘管。）