典型病例
发表者：刘光明 人已读
体检发现肾囊肿怎么办？
小于3-4cm的肾囊肿，建议查CT明确囊肿性质。
如果明确诊断为单纯性肾囊肿，不建议手术；
如果是复杂性肾囊肿，Bosniak分级为Ⅲ或者Ⅳ级的，建议手术。因为Ⅲ级恶性程度大于50%，Ⅳ级恶性程度大于90%。
肾囊肿为什么需要做手术？
肾囊肿对人的影响主要在于肾囊肿进行性增大，压迫周围的肾实质，造成膨胀性生长边缘的肾实质受压、缺血、有效肾单位萎缩、肾皮质变薄、退变，随着囊肿增大，肾囊肿周围肾实质越来越薄，有效肾单位越来越少，超过4cm以后，即使做了囊肿手术，囊肿所在的位置那个“陨石坑”也会终身携带了。
严重的肾囊肿可以引起腹痛和包块，破入集合系统后引起血尿，压迫肾盂输尿管引起梗阻，感染、积脓；肾脏受压缺血激活人体肾素血管经张素系统，引起高血压。
手术的目的在于通过囊肿去顶，减少肾囊肿周围肾实质压力，避免和减轻肾实质萎缩，而不是单纯的切除囊肿，目的是为了保护肾功能。
肾囊肿手术怎么做，是切除囊肿吗？
肾囊肿手术一般选择做腹腔镜的囊肿去顶，就好比把一个房子的房顶掀掉，吸净囊液，沿囊壁边缘切除囊肿壁送病理化验。做完手术后在肾表面留一个坑状结构，依据囊肿的内陷性生长的程度这个坑状结构大小不一。
那为什么不选择吧囊肿完整切掉，还要留置肾实质表面的那层囊肿壁呢？
因为这一半的囊肿壁和肾实质是没有界限的，如果强行切除的话，就是按照肾癌那样保留肾单位手术，需要阻断肾动脉血供，切除肾实质一部分，然后再进行缝合，对于一个良性病变来说，第一创伤太大，不值得；第二增加了出血、感染、漏尿的可能。
所以，对于肾囊肿来说标准术式就是囊肿去顶，对于小肾癌来说是部分肾切除，也叫作保留肾单位手术。
发表于：2019-12-04
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