在实际临床工作中遇到很多案例，有些孩子往往白天没有明显咳嗽，一到夜里，或者清晨咳嗽就很厉害，直接影响孩子睡眠，间接影响孩子身高，因为孩子处于生长发育关键期，生长激素在夜间出现分泌高峰，如果睡眠不佳，白天也没有精神，家长更是睡寝难安甚至焦虑万分。到底有哪些常见原因导致小儿慢性咳嗽？从以下儿童常见疾病病因探讨，分析，然后找出科学对策。 小儿慢性咳嗽常见病因 1、上气道咳嗽综合征 解读：咳嗽时间比较久，儿科，呼吸科治疗效果不满意，也没有加重和没有减轻，家长有时失去耐心，但是往往是因为临床医生只考虑自己儿内科咳嗽问题，没有考虑合并有鼻子问题，没有及时与家长沟通去耳鼻喉科看一下鼻子问题，往往孩子有流涕或者没有流涕，但是没有流涕的往往有时表现鼻涕倒流，医生或者家长容易忽视，尤其在夜间睡觉时候或者体位改变是尤为突出。“同一气道，同一疾病”，上气道下气道存在慢性炎症，没有同时针对支气管和鼻炎鼻窦炎治疗，所以反复复复，尤其忽视上气道鼻窦鼻子，因为分泌物容易倒流进入下气道。 所谓上气道综合征，不单纯值得是上气道，包括上气道问题引发下气道慢性炎症而导致咳嗽的一种综合征。 2、胃食道返流 解读：家长不明显为什么胃食道返流会导致咳嗽？平时孩子如果容易恶心呕吐，反酸，夜间喜欢吃夜宵的小朋友，由于胃动力不足，或者食道下端括约肌控制力差，再睡觉平躺时会造成孩子胃里的内容物奶汁会返流到咽喉，一部分会吸入气管，非常容易出现咳嗽，也容易出现误诊，有些医生会一直按照支气管炎治疗，口服药物，雾化没有根治效果，在于没有解决导致胃问题。 3、感染后咳嗽 解读：孩子反复咳嗽3个星期以上，病初往往有发热，咳喘，体温退了，咳喘明显好了，但咳嗽一直不断，甚至拍了胸片也没有异常，这是因为与孩子病初感染的病毒有关，比如呼吸道合胞病毒，流感病毒，副流感病毒，腺病毒感染会造成孩子呼吸道粘膜受损，呼吸道粘膜暴露，呼吸道敏感度提高，容易因为食入，吸入过敏源，冷空气，夜间人体正常激素水平下降而出现咳嗽表现，往往为干咳无痰。 4、慢性鼻炎-鼻窦炎 解读：当孩子咳嗽2个星期以上没有好转，柯大夫建议常规看一下五官科，临床上遇到好多小儿咳嗽不是支气管炎，肺炎问题，而是鼻子鼻窦急慢性炎症和鼻子过敏导致，按照耳鼻科规范治疗给药，夜间咳嗽症状就好转甚至消失。 5、咳嗽变异性哮喘 解读：其实是小儿哮喘另一种形式，医生听诊听不出孩子肺部喘鸣声音，但是孩子经常反复咳嗽，其他病情难以解释时，应该想到这个疾病，有时咳嗽是该病的唯一症状。但反复发作特点，夜间明显，运动明显，有过敏性体质，但具有可逆性，可以查肺功能和诊断性治疗。家属有无哮喘病史也是依据，雾化吸入常规有效。 6、肺炎支原体肺炎治疗不彻底 解读：肺炎支原体肺炎治疗疗程不足，临床发热正常，咳嗽好转，疗程不足，容易造成咳嗽反复。同时不典型菌感染也会造成孩子气道过敏性提高，会反反复复咳嗽，甚至咳嗽加剧。 7、牛奶蛋白过敏 解读：除了湿疹过敏皮肤症状，同时也会造成呼吸道慢性炎症过敏表现，孩子表示吃了牛奶和奶制品，奶酪等含有牛奶蛋白食物而咳嗽加重，回避了牛奶蛋白好转，所以针对牛奶蛋白过敏需要检测过敏源。 8、孩子有过敏性体质 解读：因为季节变化和接触到过敏源而反复出现咳嗽，喘息，打喷嚏，流鼻涕，湿疹等表现，需要高度怀疑孩子过敏性体质，如虾蟹，坚果，花生，贝壳，花粉、尘螨，蟑螂，动物皮屑等，回避过敏源咳嗽就减轻。 9、先天或者后天免疫功能低下 解读：孩子经常生病，一生病查血总是细菌感染，咳嗽往往伴有发热感染症状，白细胞升高，超敏CRP升高，往往需要静滴抗生素才好的孩子，自然也最容易发生呼吸道感染而反复咳嗽，常常需要抗生素治疗。 10、百日咳综合征 解读：往往没有发热，小婴儿为主，宝宝痉挛样咳嗽，典型有鸡鸣样回声，开始咳嗽第一，二周咳嗽不厉害，逐渐出现咳嗽加重，连咳数分钟，严重时会面色发绀，所以宝宝百白破疫苗接种非常重要。即使两星期红霉素治疗后，孩子仍然会有咳嗽，需要在家继续雾化吸入。 科学对策 1、家长要放松心情很重要，总可以发现孩子慢性咳嗽的病因，首先家长要发现孩子咳嗽特点与规律，如白天咳嗽厉害，还是晚上？是否运动后咳嗽加剧？是否吃了什么食物？或者吸入什么异味，有无恶心呕吐消化不好情况？是否有鼻塞，流涕？是否有湿疹？是否有父母亲或者一方有鼻炎病史？或者老咽喉不舒服而咳嗽病史？以及各种治疗措施的咳嗽是否好转？等等有助于发现宝贝反复咳嗽的病因。 2、孩子两周以上咳嗽建议常规耳鼻科常规检查，不管有无流涕，因为鼻涕有时是倒流而不往前流，误以为鼻子没有问题。 3、有过敏性体质孩子，建议检测过敏源，同时要关注孩子是否接触患者吃了什么食物或者在哪些特殊环境开始剧烈咳嗽。 4、慢性咳嗽检查不了病因，要排除先天免疫缺陷或者后天免疫缺陷疾病，所谓家长口中说的免疫力不好或者抵抗力差。查免疫球蛋白和T细胞亚群。 5、做肺炎支原体，衣原体抗体检测，排除不典型菌感染。如果阳性，疗程不足，需要用红霉素或者阿奇霉素抗支原体或者衣原体治疗。 6、如果有胃食道返流，少吃多餐，不能吃甜食，巧克力，高脂食物和零售，改变睡觉前吃夜宵习惯，睡觉时头高脚低，根据年龄可以考虑适当使用奥美拉唑抗反流。 7、考虑气道过敏和咳嗽变异性哮喘可以予雾化吸入治疗，建议疗程2-4周再评估。 8、抗过敏西替利嗪或者开瑞坦口服液，如果鼻塞腺样体肥大或者哮喘病史可以联合顺尔宁睡前咀嚼。 9、家中不要有二手烟，房间要多通风，进阳光，孩子衣服被子多晒太阳，减少尘螨滋生。 10、平时加强体能训练，和户外活动，多喝水，减少呼吸道粘膜干燥而生病，在花粉季节或者雾霾天气佩戴具有防雾霾功能口罩。 11、当然有些慢性咳嗽需要排除支气管异物，虽然病例不多，但是一直咳嗽需要做胸部CT三维扫描。 最后特别声明：以上内容来自柯大夫多年儿科临床总结分享，有助于家长了解儿童慢性咳嗽常见病因及如何科学规范处理，供家长加深对于小儿慢性认识，不作为诊断和治疗的根据，具体病因以当地医生面诊为准。
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