赴非洲务工旅游者的疟疾预防

山东第一医科大学附属消化病医院；山东省寄生虫病研究所 缪峰主任医师

疟疾对赴非洲的务工人员和旅游者的健康构成很大威胁。做好疟疾的预防十分重要。

一、 集体预防

1.加强宣传教育

出国前针对疟疾发病特点,对赴非人员进行个人卫生与环境卫生专题教育,使其充分认识到疟疾的危害,提高务工人员自我防护意识和自我保护能力,降低疟原虫感染率及疟疾发病率

2.整治环境卫生

避免在不流动的水源附近驻扎,如沼泽地、池塘等蚊虫孳生处。驻地人员应定期对附近的蚊虫繁殖场所进行常规检查,通过疏通下水管道、排除积水和清除居住区内外杂草等措施,控制蚊虫滋孳生,并及时清除垃圾,保持营区清洁。

3.开展消杀灭蚊工作

应定期对居住区内外环境使用高剂量杀虫剂进行喷雾消杀灭工作,对内外墙面及病房外的水沟水渠、垃圾堆放点、草地树木等重点部位采取滞留喷洒,每周不少于2次,并根据蚊虫密度适当调整,以控制营区媒介昆虫密度。杀虫剂可使用有机磷酸酯、氨基甲酸酯,以及合成的除虫菊素类等。除敌悬浮剂有效成分为溴氰菊酯,是目前公认的有效杀虫剂之一,药物残留期长,对光热和在空气中均稳定,在石灰墙、泥土墙等多种墙面上可滞留2～3个月,极适合作滞留处理。考虑到蚊虫耐药性的产生,还需加大消杀药品的种类和储备量,尝试两种或几种杀虫机制不同的杀虫剂混合使用,以及轮换使用,可延缓蚊虫耐药性的产生,提高灭蚊效果。

4.安装防蚊设施

室外安装灭蚊器应远离门窗,周围无树木,灭蚊器上方应安装避雨罩。由于蚊虫追寻二氧化碳叮咬人体,在距人体15 m 远的地方,蚊虫的感受器就能探测到二氧化碳气体,故安装灭蚊器应在15 m 内。室外安装捕蚊灯后,由于其他光源可干扰捕蚊灯的光源,故室内灯光应尽早关闭,室外不能使用照明灯。为防止蚊虫从门口进入,采用双层纱帘交错开启方法,纱帘对称性固定,保证进出房间时总有一面纱帘封闭,避免室内外相通。

5.使用长效驱蚊蚊帐

长效驱蚊蚊帐是室内防止蚊虫叮咬的辅助设施,由100 g/L 顺式氯氰菊酯悬浮剂浸泡或喷洒处理,药物持续时间长,能驱赶或杀死停落在蚊帐上的蚊虫。蚊帐下缘50 cm为双层,外层为布面,当人体侧卧时高度多在50 cm 以内,可有效防止因身体贴于蚊帐时而被蚊虫叮咬。

二、个人防护

1.提高预防意识

按蚊一般在早晨、傍晚和雨后活动比较频繁,在这些时段应着长袖上衣及长裤,保护机体免被蚊虫叮咬。另外,穿着紧身衣裤、长时间静止不动等均易被蚊虫叮咬,应有相应的防护措施。
2. 注重室内防护

采用长效滞留药物(如溴氰菊酯类药物)浸泡蚊帐,每两个月浸泡 1次,睡觉前检查蚊帐四周,确保不漏缝隙,帐内没有蚊虫。所有房间的纱窗涂抹杀虫剂,室内喷洒长效杀虫药物或喷烟处理,每个房间发放杀虫气雾剂、电蚊香液、电蚊盘香等防蚊物品,使务工人员在房间内受到纱窗、杀虫气雾剂、电蚊香液、墙面药液、蚊帐等“5层”防护,确保务工人员免受蚊虫叮咬。对洗漱间、卫生间、值班室、门厅和活动场所等部位定时喷洒气雾剂、点燃蚊香。

3.外出劳动防护措施

避免被蚊虫叮咬是预防疟疾的关键。务工人员经常外出执行任务,为防止蚊虫叮咬,需实施有效的户外防护措施。身体暴露部位涂抹昆虫驱避剂,采用二氯苯醚菊酯处理衣物,衣服宜适当宽松。远离营区的外围工地或远距离出差途中,周围密布树林和灌木丛,夜间蚊虫更加肆虐,广泛消杀不现实,可在不影响视野的前提下,在观察孔和出入口安装纱窗,同时燃放多盘蚊香,并对宿舍内发光器材适当遮盖,减少对蚊虫的诱导。黎明前和黄昏后尽量减少外出,确需外出时须着长袖、长裤、长靴及长袜服装,尽量着浅色衣物,并涂抹或喷撒驱避剂。任何驱避剂均有时效性,超过时效后需再次涂抹。

三、药物预防

1. 药物预防方案

务工人员进入疟区,特别是疟疾流行季节,必须服药预防。一般自进入疟区前 2周开始服药,持续到离开疟区后 4周。在西非,90%以上的恶性疟原虫对氯喹耐药,大部分疟原虫对乙胺嘧啶、磺胺多辛等药物已产生耐药性,因此,不能选择上述药物作为预防药物。青蒿素及其衍生物的抗疟作用迅速、高效、低毒、安全,与多数抗疟药无交叉抗性,对各种疟疾均有效,我国研制的抗疟药蒿甲醚注射液被世界卫生组织(WHO)指定为治疗疟疾的基本药物。双氢青蒿素制剂抗疟活性与蒿甲醚类似,口服剂型便于携带、使用方便,同样能够达到注射剂的效果,对进入高疟区的易感人群疟疾防治效果显著。近年来,为避免产生耐药性,双氢青蒿素制剂常与其他抗疟药物组成复方制剂联合使用。WHO 认为,生物变异的疟原虫对青蒿素产生耐药性时,遇到复方制剂大部分变异疟原虫会被杀死,故全力倡导使用复方药物。有研究分析南苏丹务工人员疟疾药物预防及综合防制效果,制定了3种药物预防方案,预防药物有科泰新(每片含双氢青蒿素60 mg,嘉兴南湖药业股份有限公司生产)、科泰复(每片含双氢青蒿素40 mg 和哌喹320 mg,重庆华立药业股份有限公司生产)和甲氟喹(250 mg/片,瑞士巴塞尔罗氏公司生产),结果显示科泰复预防疟疾效果好于科泰新,科泰复与甲氟喹效果无显著差异。务工人员服用复方双氢青蒿素片(重庆通河制药有限公司),每片含双氢青蒿素32 mg、哌喹320 mg、甲氧苄啶90 mg,每15天口服2片,8个月任务期内务工人员未发生1例疟疾病例。

2.药物预防注意事项

药物预防可显著降低感染疟疾的风险,但目前尚无真正意义上的防疟药物,基本上是选用治疗药物替代预防药物,而长期口服抗疟药物可产生不良反应,出现头晕、恶心、呕吐等症状,对神经系统、心血管系统和造血系统均有一定影响,敏感个体甚至可产生多种不良反应,直接影响务工人员的服药率。因此,应教育务工人员充分认识药物预防的重要性,确保按规定服药。由于少数务工人员对预防用药的重要性认识不足,对长期服用抗疟药的不良反应有畏惧心理,因此药物预防必须指定专人监督并强制执行,确保每名务工人员按时、按剂量服药。个别务工人员因漏服药物而发病的报道,进一步证实了药物预防的重要作用。此外,长期服用抗疟药物可导致疟原虫产生耐药性,为防止疟原虫耐药性的产生,任务期内宜更换一次预防用药品种。