中耳胆脂瘤如何治疗，效果怎样？

中耳胆脂瘤既往被称为胆脂瘤型中耳炎。本病为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生长，其生成机制、病理及转归与慢性化脓性中耳炎不同。但胆脂瘤发展过程中可伴有细菌生长，与慢性化脓性中耳炎伴随，其临床处理与中耳炎有相同之处，故仍将其列入中耳炎分类。因此2012中国《中耳炎临床分类和手术分型指南》中将其更改为中耳胆脂瘤。

中耳胆脂瘤并非真正的恶性肿瘤，但胆脂瘤可破坏周围骨质，出现严重的颅内、外并发症，应该重视。胆脂瘤不仅仅会损害听力，侵袭破坏最终可能导致面神经病变导致面瘫、前庭病变导致眩晕、颅内感染、脑脓肿等危害极大的并发症，所以，一经诊断就应该考虑手术治疗。

中耳胆脂瘤主要临床表现为长期间断性耳流脓，脓液恶臭味，听力下降。

1.耳镜检查主要为鼓膜松弛部内陷、穿孔，紧张部内陷、增厚；或鼓膜边缘穿孔，鼓室内可见胆脂瘤痂皮或肉芽，常伴有脓性分泌物。

2.听力学检查存在气骨导间距，咽鼓管功能检查可正常或不良

3.影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏。

抗感染治疗只能暂时控制感染，减轻症状，不能祛除内部胆脂瘤病灶，故药物治疗只是作为手术治疗的辅助和准备。

胆脂瘤手术目的是彻底清除胆脂瘤，防止复发，尽可能保全或提高听力，提高生活质量。

治疗胆脂瘤手术方式多样。依据病变范围不同可通过显微镜、耳内镜下或二者联合完成。基本术式包括清除病变的改良乳突根治术，和重建听力的鼓室成形术。依据保留结构不同，具体情况做不同术式改变。

1.积极手术治疗，多可获得治愈，干耳、保存或提高听力。

2.少数复发的患者，可以选择二次手术。

3.伴有并发症的患者，面瘫、眩晕者多可以恢复，病变导致颅内的并发症，如颅内脓肿，脑疝，多为重症，预后不佳。

4.侵犯耳蜗全聋的患者，难以恢复听力。