2019年EULAR更新对成人自身免疫炎性风湿病患者接种疫苗的建议

2019年11月25日，在瑞士的基尔希贝格（Kilchberg），欧洲抗风湿病联盟（The European League Against Rheumatism，EULAR）公布了自身免疫炎性风湿病（autoimmune inflammatory rheumatic diseases，AIIRD）患者疫苗接种的最新建议。这一更新取代了EULAR 2011年的建议，并纳入了疫苗接种的有效性、免疫原性和安全性的最新证据。

这些建议旨在帮助医生和卫生专业人员对AIIRD患者接受疫苗免疫时做出决定。AIIRD患者往往面临流感和肺炎等疫苗可预防性感染的风险。然而，某些疫苗在部分AIIRD患者群中可能不太凑效，并有可能导致潜在疾病的恶化。

根据系统性文献复习和专家意见，EULAR多学科团队制定了6项总体原则和9项建议。这些最新的指南强调了风湿病小组在疫苗接种计划中的责任，以及疫苗接种的时间安排，包括疾病活动和用改善病情的抗风湿病药物（disease-modifying anti-rheumatic drugs，DMARDs）治疗。

六项最新的总体原则是：

1、风湿病小组应每年评估AIIRD患者的疫苗接种状况和进一步接种疫苗的适应症。

2、风湿病小组应向患者解释个体化的疫苗接种方案，为共同决策提供依据，并由初级保健医生、风湿病小组和患者共同实施。

3、AIIRD患者最好在静止期接种疫苗。

4、 最好在计划免疫抑制之前接种疫苗，尤其是B细胞消耗疗法。

5、在使用糖皮质激素和DMARDs期间，可以给AIIRD患者注射灭活疫苗。

6、AIIRD患者可谨慎考虑使用减毒活疫苗。

九项最新建议涉及特定疫苗的使用：

1、大多数AIIRD患者应强烈考虑接种流感疫苗。

2、对于大多数AIIRD患者，应大力考虑接种肺炎球菌疫苗。

3、AIIRD患者应根据对一般人群的建议接种破伤风类毒素疫苗。对于接受B细胞耗竭治疗的患者，应考虑被动免疫。

4、高风险AIIRD患者应接种甲、乙型肝炎疫苗；在特定情况下，应加强或被动免疫。

5、带状疱疹疫苗可考虑用于高风险AIIRD患者。

6、AIIRD患者一般应避免接种黄热病疫苗。

7、AIIRD患者，特别是系统性红斑狼疮患者，应根据对一般人群的建议接种人乳头状瘤病毒疫苗。

8、除口服脊髓灰质炎疫苗外，应鼓励具有免疫能力的AIIRD患者家庭成员根据国家指南接种疫苗。

9、妊娠后半期接受生物制剂治疗的母亲，在新生儿出生后的前6个月应避免接种减毒活疫苗。

总之，根据建议，自身免疫炎性风湿病患者在疾病静止期可考虑接种的疫苗包括：流感疫苗、肺炎球菌疫苗、破伤风类毒素疫苗、甲、乙型肝炎疫苗、带状疱疹疫苗、人乳头状瘤病毒疫苗，同时应该避免接种黄热病疫苗。

原文参见：https://www.eular.org/index.cfm。