卵巢囊肿是妇科的多发病、常见病。如果保守治疗效果不佳就需要进行手术治疗。在手术治疗上包括传统妇科手术和各类微创手术。随着影像介入技术的发展机器设备和治疗方法的不断完善微创介入治疗卵巢囊肿越来越受到临床的认可和患者的欢迎。但就目前微创治疗卵巢囊肿CT引导、B超引导下都是前入路穿刺治疗这样就存在一个问题：卵巢囊肿相当一部分位于子宫后方靠近后盆壁这样经前壁穿刺的路径长经过的脏器多势必损伤大加之囊肿比较靠下时受耻骨联合的影响穿刺点不能到达囊肿的最低点影响治疗效果。

尽管CT引导(B超)下前入路介入硬化治疗卵巢囊肿有其一定的缺憾但就卵巢囊肿的治疗和传统手术相比较有了很大的进步。现结合文献就其治疗方法和治疗效果、穿刺路径选择等方面作一综述。

1、CT引导(B超)下介入硬化治疗卵巢囊肿的开展情况

1.1CT引导(B超)下介入硬化治疗卵巢囊肿是90年代初开始应用于临床主要适用于卵巢的单纯囊肿和巧克力囊肿。在治疗年龄上国内文献报道最大治疗年龄为82岁最小治疗年龄13岁。目前CT引导(B超)下介入硬化治疗卵巢囊肿已经成为一种常规的临床治疗方法。在妇科良性囊肿的治疗上有着较高的应用价值。

1.2本项技术术前明确诊断是治疗成功的重要前提往往经过CT、B超进行诊断。观察囊肿的部位、大小、密度、囊壁厚度等情况用以判断囊肿的性质、选择适应症确定穿刺途径选择穿刺器材和方法。疑难病例可进行核磁检查。

1.3穿刺成功后如何保证一次性抽净囊液注入硬化剂不外渗是硬化治疗成功的关键。穿刺点和穿刺方法的选择很重要。具体操作方法是CT定位下选择皮肤最佳进针点和进针角度应用2％利多卡因局部麻醉16～18G穿刺针在CT图像的引导下刺入囊肿内(尽量在囊肿的最低点)。尽可能的抽吸尽囊液常规将囊液送病理检查脱落细胞。按照抽出囊液的量用生理盐水冲洗囊肿进一步确认穿刺针位于囊肿内时注入1％的利多卡因5～10ml进行腔内麻醉。麻醉后注入无水乙醇进行硬化。无水乙醇的注入量要依抽出液的量而定一般为抽出囊液的40％～60％总量不宜超过200ml。反复冲洗配合体位转动彻底硬化最后留置5～10ml无水乙醇。

1.4经过CT引导无水乙醇硬化卵巢囊肿在微创的介入治疗后囊肿痿缩而达到治疗目的。囊肿100％都有不同程度缩小治愈率可达到90％以上治疗后一年复查复发率5.2％复发的原因与硬化剂未选用无水乙醇和囊肿为多房硬化时不彻底有关。经过本项治疗原有腹痛、腹部酸胀症状基本消失。并发症主要是疼痛、少量出血和穿刺副损伤。

国内文献报道并发症的发生率为8.9％～19.6％。也有学者采取了经阴道穿刺使得并发症减小到4.3％。并发症的出现率与穿刺路经有关也与囊肿位置有关。子宫后位卵巢囊肿若采取经腹穿刺路径长损伤大并发症就多。

2、CT引导(B超)下介入硬化治疗卵巢囊肿的治疗原理

2.1CT图像清晰可以清晰显示卵巢囊肿的位置、大小和比邻关系。因此在CT引导下可以准确的穿刺到囊肿腔内。对进针点、进针角度和深度进行适时监控。保证了穿刺的准确性。保证了囊液的彻底抽出和硬化剂的导入。并尽可能的避免了不必要的副损伤。

2.2在硬化剂的选择上无水乙醇是首选。这是因为无水乙醇具有破坏囊壁细胞使之变性、坏死失去分泌功能而使囊肿不能复发它能使囊腔粘连闭合它的价格低廉容易获得疗效肯定。由于它的刺激性较大个别人对酒精过敏可以选择其它硬化剂如鱼肝油酸纳、醋酸等。但其硬化效果不如无水乙醇。一般患者经囊腔内麻醉还是可以耐受无水乙醇硬化带来的疼痛反应。

3、卵巢囊肿治疗方式的选择

目前卵巢囊肿治疗方式有许多在治疗效果和损伤程度等方面都有着各自的优点。传统的妇科手术治疗手术时多同时切除患者卵巢或者做囊肿剥离保留部分卵巢组织。对病人造成的创伤较大恢复时间长费用多。现不为首选方式;超声和CT引导下介入硬化治疗导航微电极无创疗法等属于微创手术。它的出现优化了传统手术以其微创、保留卵巢功能、费用低恢复快、疗效肯定等诸多优点深受广大患者的欢迎但对于子宫后位的卵巢囊肿超声需经膀胱和子宫等脏器造成一定的副损伤而且肠管内的气体对超声回声干扰影响图像的清晰超声引导难以直接到达病变部位。经阴道超声探头的引导又增加了感染机会不适应未婚女性操作复杂需要多人配合;导航微电极无创疗法入路上同样存在经膀胱和子宫增加损伤和感染机会多人配合的不足。CT引导下后入路介入治疗卵巢囊肿技术能弥补其不足。

4、CT引导下后入路介入硬化卵巢囊肿的可行性和优越性

后入路是穿刺针由臀内下1/4象限臀沟旁进针经皮、臀大肌梨状肌入盆腔我们称之为后入路。由骶尾骨外缘为内缘线髂内血管、坐骨神经为外侧缘下至盆底的类三角形区域我们称之为安全三角区。经过系统的局部解剖研究发现该三角区避开了大的血管、神经是一个安全的进针区。由该区域进针避免盆腔脏器、血管、神经损伤。安全三角体表位置相当于臀部内下1/4象限坐骨神经体表投影内。CT下能够清晰显示盆腔各组织器官的解剖毗邻关系。在CT引导下进针将穿刺针穿入囊肿抽出囊液注入硬化剂无水乙醇反复冲吸几次囊腔内留置少量硬化剂;使囊肿萎缩达到根治囊肿的目的。

CT引导下后入路介入硬化治疗子宫后位卵巢囊肿利用CT高清晰度、高分辨率的优点;后入路避开膀胱、子宫、血管及神经。弥补超声介入等治疗方法的不足。该项技术一人可完成手术方法简单、安全可靠、创伤轻微、不影响卵巢的功能可重复治疗等优点治疗效果好。是真正意义的微创治疗。

CT引导下后入路介入治疗卵巢囊肿入路直接路径短不累及实质脏器进针点及进针角度选择性大针尖可达囊肿最低点治疗彻底。疗程短可门诊随机手术治疗患者容易接受。CT引导下治疗后位卵巢囊肿是其它治疗方法不可比拟的微创手术。

此方法经过详尽的解剖学研究借助于CT高清晰度图像的引导和后入路的便捷路径获得了子宫后位卵巢囊肿治疗的成功。提出了具有无盆腔脏器副损伤治疗彻底费用低廉疗程短等微创介入硬化治疗子宫后位卵巢囊肿新方法。达到了微创有效的治疗目的。此入路方法研究不仅适用CT引导下诊治卵巢囊肿也将适应于盆腔其它病变的诊断治疗(如前裂腺周围型增生、肿瘤、子宫卵巢肿瘤、盆腔其它肿瘤活检治疗、盆腔淋巴结活检等)。具有较高的创新性和实用性其市场前景可观有较好的社会效益和经济效益。具有推广普及价值。