谈谈甲状腺炎的治疗

甲状腺炎是由于不同的病因和病理改变而导致甲状腺组织发生的急性、亚急性及慢性炎症。急性化脓性甲状腺炎多因化脓性细菌经血行或邻近感染蔓延至甲状腺或因放射性治疗后造成物理损伤所致；亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性疾病；自身免疫性甲状腺炎与甲状腺自身免疫相关，目前病因尚未完全明确。

亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎的治疗目的是缓解疼痛，减轻炎症反应。

01一般治疗

由于甲状腺滤泡被破坏导致甲状腺激素一过性大量释放入血，患者可出现高代谢症状，容易发生低血糖反应，应进食高热量、高蛋白、富含糖类、B族维生素的食物，禁食含碘量高的食物。此时，充足的睡眠，避免过劳，才能有效调整机体状态，恢复甲状腺激素的正常分泌。

02药物治疗

轻症患者可选择非甾体类消炎镇痛药，疗程2周，常用药物包括吲哚美辛、阿司匹林或塞来昔布等。

对于疼痛剧烈、体温持续显著升高、非甾体类消炎镇痛药治疗无效的患者，可用糖皮质激素。首选泼尼松，每天20~40mg，用药数小时至数日可缓解疼痛，甲状腺肿缩小；用药1~2周后逐渐减量，疗程6~8周以上。应避免过早停药、过快减量，以防治病情反复。长期使用非甾体类消炎镇痛药及糖皮质激素时，可酌情加服预防消化性溃疡及出血的药物；补充钙剂及维生素D以预防骨质疏松。

如有感染者，应同时应用抗菌药，防止感染扩散和加重。

对于甲状腺毒症明显者，可给予β受体阻滞剂如普萘洛尔，对症治疗。

对于病程较长伴有甲减的患者，应加服左甲状腺素钠片（优甲乐）100~150ug/d，直到甲状腺功能恢复正常（一般3~6个月）。

自身免疫性甲状腺炎

由于自身免疫性甲状腺炎的病因尚不明确，故无针对病因的治疗。治疗指征主要根据甲状腺功能状态及甲状腺肿的程度进行确定。

1. 限碘：限制碘的摄入可有助于甲状腺自身免疫破坏的进展。

2. 合并亚临床甲减或已出现临床甲减者，应采取左甲状腺素钠片（优甲乐）替代治疗，从小剂量25~50ug/d开始，逐渐增加至维持剂量。若甲状腺肿大明显并产生压迫者，无论有没有甲减，都应当给予优甲乐治疗，以防止甲状腺的进一步肿大。

3. 合并甲亢者，可给予β受体阻滞剂对症治疗，若不能控制甲亢症状，可予小剂量抗甲状腺药物，时间不宜过长，密切监测甲状腺功能变化从而及时调整剂量或停药，避免导致严重甲减。

4. 甲状腺迅速肿大伴有压迫，疼痛明显的患者，可短期内使用糖皮质激素。

该病通常不需要采取手术治疗，但若经过甲状腺素钠片治疗后甲状腺仍明显肿大，产生压迫、影响美观或怀疑有甲状腺癌者，可考虑手术治疗。手术治疗后，需要继续服用优甲乐。

最后，无论哪一种甲状腺炎，都可以结合中医药治疗。一旦发现，都应当及时就医，采取规范化治疗，在医生的指导下合理用药，以免耽误病情；保持良好的心态，切忌太过焦虑，劳逸结合，保证充足的营养，才有助于早日康复。