室间隔缺损，最可能自愈的几种类型？
我国每年出生的10万例左右的先心病患儿病例中，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症等四类疾病占绝大比例。
室间隔缺损是最常见的一种先心病，手术疗效良好，纠治后孩子一般跟常人无异。而且这类疾病中还有一定比例的患儿具有自愈可能，不需要任何药物及手术的干预治疗。看到自己的先心病宝宝能够自愈，这恐怕是宝宝父母最高兴的事情了。那么，怎样的室间隔缺损自愈的可能性更大呢？今天我们就来探讨这个问题。自愈的机理有多种，首先和室缺类型有关系。比如膜周部室缺，可能由于周围组织与三尖瓣叶等粘连，形成瘤样结构闭合缺损，肌部室缺可能由于肌束增生肥厚闭合，其它类型如，干下室缺自发闭合可能性很小，等待有可能加重病情。同时还和缺损大小有很大关系，越小的缺损，闭合可能性越高。
一般可将室缺分为大中小三个等级。临床中常用判断方法有三种：需要考虑患者的年龄体重，以下适用于婴幼儿尤其是新生儿：这种方法的好处是无需考虑患儿的年龄和心脏大小，不管是在新生儿还是学龄儿童当中都是适用的：中等室缺：中等大小的室缺病情受到肺动脉压力以及室缺的大小和位置的影响。随着时间的推移，缺损的大小可能会减小并发生自发性闭合，但可能性低于小室缺。发生心力衰竭的风险取决于从左到右分流的程度。当肺动脉压超过全身压力的50％时，发生不可逆的肺血管阻塞性疾病的风险增加，建议手术。大室缺：大室缺很少自发地闭合。一旦发现，建议尽快手术。综上所述，小室缺一般没有症状，可以定期随访，特别是肌部和膜周型，闭合可能性很大，一般1岁以内关闭可能性最大，但过了1岁也不是说一定要马上手术，及时观察患儿生长发育是否受限，有无反复呼吸道感染，根据情况决定手术时机；大室缺一般建议尽快手术。需要注意的是，虽然存在自愈的可能性，但对这些简单先心病的自愈问题，家长们还是要在专业医师的指导下，客观、科学地看待。如果大于3岁缺损仍未闭合，则不应再等待，因为患儿容易感染肺炎继发心力衰竭，严重者可危及生命。而对于不在能够自愈类型之列的其他简单先心病，家长更不应心存侥幸心理，应及早接受正规诊疗。
个人介绍：本人毕业于北京大学医学部临床医学专业，研究生师从我国著名心脏外科专家刘迎龙教授。从事心脏外科工作十余年，并曾管理重症监护室多年。对于各种重症患儿的围术期治疗有独到经验；参与各类心脏手术4千余例，主刀手术千余例，目前主刀手术均成功。对于各种先天性心脏病合并重度肺高压的治疗有深入研究，发表学术论文十余篇。掌握各类心脏病的手术技巧及诊疗常规。专业特长：掌握各种常见先天性心脏病的小切口治疗，擅长各种疑难危重症心脏病及合并重度肺高压心脏病的手术治疗及围术期处理。
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发表于：2019-12-10
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