Coats病该如何治疗？

Coats病的分期

Coats病的主要眼底改变表现为：异常的视网膜血管扩张、渗出和渗出性视网膜脱离。

根据病情疾病被分为5期（Shield分期）：

1期：仅存在血管迂曲扩张；

2期：血管迂曲扩张伴渗出，其中2A：渗出未累及中心凹，2B：渗出累及中心凹；

3期：出现渗出性视网膜脱离，其中3A：不完全视网膜脱离，3B：视网膜全脱离；

4期：视网膜全脱离伴青光眼；

5期：病变进行至终末期,包括眼痨和失明

Coats病的治疗方法

Coats病病因未明, 因此无法对因治疗。

由于Coats病属少见疾患，且大多于儿童期发病，病情程度不一，无法行前瞻随机对照研究。

激光治疗和冷冻治疗是目前主要的治疗手段，病变早期使用激光治疗和冷冻治疗可以封闭视网膜异常血管有效控制出血和渗出，阻止病变进展。

但3期以上的Coats病患者由于视网膜下液的存在，传统的治疗方法激光光凝和冷冻治疗很难发挥效应，且反复多次的冷冻治疗本身就可加重视网膜渗漏而使视网膜脱离加重。有研究表明，Coats病患眼内VEGF呈高浓度表达，抗VEGF药物可以减少视网膜下渗出及视网膜脱离范围，减轻水肿，消退虹膜新生血管，为激光光凝、冷冻、玻璃体切割手术等其他治疗提供有利的治疗时间窗。因此玻璃体腔内注射抗VEGF药物或联合玻璃体腔内注射TA和抗VEGF药物成为晚期Coats病可以选择的一种新的治疗手段。

另外，将PDT应用于Coats病的治疗也是一种新的尝试，PDT治疗黄斑区附近的血管瘤安全有效，对有渗出性视网膜脱离区的病灶仍然有效，并且较之冷冻治疗可控性更强。

总结

对于晚期Coats病患者，抗VEGF药物、抗VEGF药物联合TA玻璃体注射、激光光凝、PDT、TTT等多种治疗手段联合使用，有助于减轻视网膜渗出、促进异常血管稳定或退化，使脱离视网膜复位，最终改善或稳定患者视力，其疗效优于任何一种单一治疗。