干货！什么是精子畸形？实验室又是如何判断精子畸形的？

原创：苏州市立医院 杨慎敏 王家雄

对于精子，我们时常戏称其为“小蝌蚪”，因为其正常的形态正如蝌蚪一般，如下图中的5号即为标准的正常形态精子。

然而，仔细的患者会发现，我们中心的精子形态报告中，正常形态精子率的参考值是大于等于4%，就有患者产生了疑问，如果正常的男性只有大约4%的正常形态精子，那剩下的大多数精子难道不是蝌蚪样的？就这么低比例的正常形态精子真的可以致育么？我们就在这里为大家介绍一下长得并不像蝌蚪的“小蝌蚪”们。

人类精液标本中含有各种各样畸形的精子，畸形精子一般都会导致较低的受精潜能，这主要取决于畸形的类型。精子主要由头部、颈部（中段）及尾部(主段)组成。精子形态的畸形也就主要是分为这三个部分的畸形。

1. 头部畸形。虽然精子中段和主段也存在着畸形，但是头部的形态对于精子的受精潜能影响更为重要，头部主要由用于穿透卵子透明带的顶体和包含男性遗传信息的细胞核组成，所以它是精子发挥致育功能的主要部位。头部畸形包括：大头、小头、锥形头、梨形头、圆头、不定形头、有空泡的头、顶体后区有空泡、顶体区过小或过大、双头，或上述缺陷的任何组合。

2. 颈部（中段）畸形。精子颈部含有大量的线粒体，是精子游动时动力的主要来源，中段的畸形直接导致精子活力下降。中段畸形主要包括：中段非对称地接在头部、粗的或不规则、锐角弯曲、异常细的中段，或上述缺陷的任何组合。

3. 尾部（主段）畸形。“小蝌蚪”的游动主要依靠尾巴，如果尾巴出现畸形，即使颈部可以提供足够的动力，也无法推动整个精子正常的游动。尾部的畸形包括：短尾、多尾、断尾、发卡形平滑弯曲、锐角弯曲、宽度不规则、卷曲，或上述缺陷的任何组合

4. 还有一种常见畸形称为胞浆残余体过多。精子在形成过程中，会将多余的胞浆脱落，但是由于各种原因引起的精子表面胞浆滞留会形成胞浆残余体，当起体积大于精子头部的1/3时会严重影响精子的游动。

上图就是世界卫生组织人类精液检查与处理实验手册第五版中人类精子一些异常形态的示意图。下图则是各种的形态各异的“畸形蝌蚪”。

精子的形态缺陷通常是多重的，在对每一颗精子做形态学观察的时候，我们的实验人员经常发现一颗精子会存在头、颈、尾等多处畸形，这就需要我们都记录下来，并记录有联合缺陷的精子百分率是多少，来体现精子的畸形程度。有研究发现，各种形态学异常发生率的详细检测可能比单一评估正常形态精子百分率更有用，尤其在研究人类精子发生损伤程度方面。我们实验室就按照要求详细记录形态学正常的精子，以及有头部、中段和主段缺陷的精子，用多重异常记录系统给出所检测的患者的畸形精子指数（TZI）。TZI与精子的生育力相关，对评估某些暴露或病理状况也是有用的。

以上我们为大家展示了临床常见的一些精子形态的异常，以及我们实验室的评估方法。其实这些异常在每个正常人的精子中也时常出现，只是出现的概率不同。每个正常男性的精子浓度是以10⁶个/mL来计量的，虽然可能其中只有百分之几的正常形态精子，但其实算上庞大的基数，正常形态精子数量也是相当可观的。然而，这样一说有的病人会存在侥幸心理，认为只要正常形态精子率不为0，自己的精子仍是有着合格的受精能力的。实则又不然，精子形态不光只关系精子的运动指标。畸形精子百分率升高常常与精子异常发生和一些附睾的病理改变有着关联。形态缺陷常伴有DNA 碎片的增加、染色体结构异常（不成熟染色质）和非整倍体。畸形精子比率不仅与自然妊娠率息息相关，对辅助生殖的结局也有一定的预示作用。所以，对于精子形态不在正常范围内的患者，即使精子数量够多，也不能大意，要及时咨询医生并进行一定的检查与治疗，增加成功受精几率。对于严重畸形精子症的患者，也不必气馁，尽可能的查明原因，考虑采取辅助生殖手段，我们生殖与遗传中心将会是您创造下一代的坚强后盾。