肺部手术患者——出院指导

一、肺部患者术后注意事项：

1. 伤口的换药与拆线

（1）伤口换药：患者出院前会拔除引流管，并对伤口进行换药（酒精或碘伏消毒，贴无菌敷料），出院后可每间隔3天，伤口换药一次。目前，对于恢复良好的伤口，我们建议出院后定期使用酒精等清洁伤口，无需覆盖辅料；

（2）伤口拆线：伤口愈合良好者，拆线时间：胸壁切口缝合线：手术后10天左右；引流管切口缝合线：拔管后满14天。为方便患者，胸部伤口亦可于术后14天，同时拆线。

（3）换药拆线地点：可选择就近医院或我院门诊（我院：挂西直门院区 胸外科门诊号，咨询医生后开具换药单据，到门诊换药室处理（西直门院区 门诊二楼北侧）；注意：目前通州院区暂时不能提供换药、拆线服务。

（4）特殊情况：伤口如有愈合不良或渗液，及时联系主管医生，或到就近医院就诊，提供相应的治疗建议。

2. 术后常见不适：

（1）术后伤口疼痛：胸部手术后，在切口周围会遗留些许疼痛，其原因来自切口周围神经损伤刺激、肌肉痉挛等，可以采用：局部使用镇痛消炎药（如伤口周围外用扶他林、布洛芬软膏）、局部理疗（热敷）、口服镇痛药物（如泰勒宁、塞来昔布、布洛芬）等方法，以缓解疼痛。通常这种术后伤口较为明显的疼痛会持续1个月左右，之后会慢慢减轻，直至消失。

（2）术后咳嗽：肺部手术后的咳嗽发生比例较高，其原因或许是肺切除后的支气管角度改变、支气管闭合端刺激、炎症因子刺激等导致的气道高度敏感。对于术后轻度的咳嗽，患者可选择口服祛痰、止咳药物（如乙酰半胱氨酸胶囊、苏黄止咳胶囊、复方甘草片等）。对于术后重度、顽固的咳嗽，患者可在上述药物的基础上加用雾化吸入药物（如普米克令舒、异丙托溴铵雾化剂型），以及吸入型激素（如布地奈德-福莫特罗吸入剂等）进行症状控制。症状迁延不愈的患者，建议到门诊进行细致的检查、分析。

3. 术后治疗：

肺部手术患者术后治疗需要根据最终的石蜡病理结果（手术后1周出结果）。

（1）良性肿瘤的患者以及早期肺癌患者（不伴有危险因素0期和I期肺癌）不需要术后辅助治疗；

（2）肺部感染病灶患者（如肺结核、肺真菌病等）需要到呼吸内科继续治疗；

（3）中、晚期肺癌患者需要根据病理结果、术中情况、基因检测结果、患者身体状态和意愿选择后续的辅助治疗方式（动态观察、化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗等），因中晚期肺癌病情复杂，一定和主管医生确定后续的治疗方案。

4. 手术后复查：

（1）首次门诊复诊：若患者无特殊不适，则手术后4周，复查项目：胸部X线，血常规，生化等；

（2）肺癌术后患者：早期肺癌患者不需要术后辅助治疗（如化疗、放疗等），在术后2年内，每6个月复查1次（项目：胸部CT，其他检查需要和医生协商），术后2年之后，每12个月复查1次（项目：胸部CT，其他检查需要和医生协商）。中晚期肺癌患者，需要在辅助治疗过程中，决定复查时间和复查项目（如化疗、放疗等）。

注意：肺内多发病灶的患者，一定要根据肺内病灶情况，与主管医生确定好复查频率和项目。

复查项目：评估肺内情况：胸部CT（常规做平扫CT，评估肺内淋巴结等复杂情况需要做增强CT）；排除转移情况：头部MRI或CT；全身骨显像；腹部CT扫描和B超，或者全身PET-CT检查。血清学检查：肿瘤标志物，血常规、生化等按需检查即可。

5. 术后饮食：

（1）在院期间饮食：手术后患者宜进食细软、易消化食物；保证优质蛋白摄入（如），避免进食高脂肪饮食（如油炸食物、高油脂汤类）。如有特殊情况，医生会单独交代饮食安排；

（2）出院后饮食：逐步恢复至正常饮食习惯，可选择富含维生素，蛋白质，纤维素的饮食（新鲜水果、蔬菜，瘦肉，鸡蛋，牛奶，谷物麦麸等），营养种类合理；不宜过度进食补品或高脂食物。

二、办理出院手续：

术后患者满足出院标准后，可安排出院：

（1）主管医师处领取《出院诊断证明书》。

（2）责任护士通知可以办理出院手续后，携押金收据、《出院诊断证明书》到出院处（住院部一楼）办理结帐手续。

（3）北京市及异地医保患者，需要等待医保中心通知，再进行住院费用结算。

（4）窗口咨询：住院楼一层住院处窗口（医保政策、特种病流程）。

（5）复印住院病历：出院后请携带患者的身份证、代办人身份证、出院诊断证明书至病案室（门诊楼地下一层），办理病历复印和邮寄手续（出院后至少需要等待两周）。

三、后续结果追踪：

（1）手术后石蜡病理通常在术后1周左右回报，请及时联系主管医生获得最终诊断信息，以指导后续治疗。

（2）肿瘤基因检测：肺癌患者建议完善肿瘤组织基因突变检测，具体流程：方案1：新鲜组织检测：手术当天主管医师协助留取新鲜肿瘤组织。方案2：石蜡组织检测：手术后石蜡病理回报后找主管医师打印病理单，到病理科（门诊楼5层）切取肿瘤组织白片（15-20张）。具体检测项目与主管医生协商。