儿童幽门螺杆菌感染的处理

幽门螺杆菌感染是世界上最常见的细菌感染

1982年澳大利亚学者Warren和Marshall发现了幽门螺杆菌感染与慢性胃炎和消化性溃疡的相关性，1994年WHO将幽门螺杆菌列为第I类致癌因子。2005年，Warren和Marshall因幽门螺杆菌的伟大发现而获得了诺贝尔医学和生理学奖。遗传学研究显示，幽门螺杆菌与人类的关系有着悠久的历史，幽门螺杆菌在人类体内的定植发生在58000年前，最初起源于非洲东部，随后在全球逐渐的传播。全球人群幽门螺杆菌的感染率超过了50%。

全球幽门螺杆菌感染率差异较大，感染多在儿童期获得

全球人群的幽门螺杆菌感染率存在较大的差异，发展中国家感染率较高、发达国家感染率较低，如中国人群幽门螺杆菌感染率超过50%，而美国人群的感染率低于10%。一项对300多名儿童从出生开始进行连续观察的研究发现，幽门螺杆菌感染的获得主要发生在生命的第一年，当儿童年龄超过5岁后，其感染风险降低。

儿童感染幽门螺杆菌的主要危险因素

幽门螺杆菌感染在发展中国家感染率较高，在不同的国家和地区均存在差异，感染率取决于许多因素，如年龄、种族、地理和社会经济状况、细菌毒力、宿主特性和环境因素（主要是卫生条件）等。其中，社会经济条件和卫生条件差、以及人口密度高，是幽门螺杆菌感染的主要危险因素。如家庭中子女多、缺少自来水和卫生设施、参加托幼机构等因素增加儿童感染幽门螺杆菌的风险。一些研究显示，儿童幽门螺杆菌感染的获得与母亲和祖母的幽门螺杆菌感染有关，在儿童期根除幽门螺杆菌后再感染率可高达到48%。

多数儿童青少年幽门螺杆菌感染者无明显临床症状

幽门螺杆菌感染可以引起人类胃黏膜的慢性炎性反应，多数感染者没有明显的症状，大约10-20%的幽门螺杆菌感染者可能发展为胃或十二指肠溃疡、胃黏膜萎缩、肠化生、异型增生、淋巴瘤或胃腺癌，感染者的临床疾病表现取决于细菌的毒力特征、宿主特征和环境因素，但这些疾病中，除了十二指肠溃疡，其他临床疾病在儿童青少年时期发生的可能性极低。

近年多项研究显示幽门螺杆菌感染与儿童的恶心、呕吐、反流、烧灼、腹痛等症状没有明确相关性。但幽门螺杆菌感染是儿童和青少年十二指肠溃疡的重要危险因素；一些来自中国人群的研究显示，幽门螺杆菌感染与儿童过敏性紫癜的发病具有一定的相关性。

国际共识建议对于儿童青少年幽门螺杆菌感染治疗指征应当更加严格

幽门螺杆菌的长期感染可导致慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌或胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，但这些疾病主要发生在感染者成年以后，并非所有幽门螺杆菌感染者都会发生严重的临床疾病，感染者发生哪些临床疾病与其感染的细菌的毒力、宿主的自身特性和环境因素的长期共同作用有关。

一些研究显示感染幽门螺杆菌的儿童不易患哮喘、过敏性鼻炎和其他过敏性疾病，即在儿童期发生的幽门螺杆菌感染，可能对这些过敏性疾病具有一定的保护作用。因此，国际相关指南建议，除非有必须治疗的疾病（消化性溃疡是主要根除指征），不建议在儿童期治疗幽门螺杆菌感染，而在准备治疗儿童幽门螺杆菌感染之前应当充分权衡治疗的利弊和治疗的必要性。

影响儿童幽门螺杆菌根除治疗成功率的主要因素：地区推荐方案的根除效率、细菌药物敏感性检测的系统性应用、患儿治疗的依从性（大于90%）。由于幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑的耐药率增加，是导致儿童幽门螺杆菌根除治疗失败的主要原因，由于可用于儿童幽门螺杆菌感染根除治疗的抗生素有限，对于需要接受治疗的患儿，国际指南推荐在治疗前先进行细菌药物敏感性检测，根据药敏试验指导的治疗，不但有利于提高治疗的成功率，还可以降低药物不良反应发生率，而在细菌抗生素耐药时代，最佳的根除治疗应当是以个体药物敏感性检测为基础的个体化精准治疗。

附：

常用根除治疗药物参考剂量：

质子泵抑制剂（PPIs） 1-2 mg/kg/day，阿莫西林（amoxicillin）50 mg/kg/day， 甲硝唑（metronidazole）20 mg/kg/day，克拉霉素（clarithromycin）20 mg/kg/day，替硝唑（tinidazole）20 mg/kg/day；针对耐药菌株治疗的高剂量阿莫西林参考剂量：75 mg/kg/day。