血小板为何“一板难求”

血小板为无核细胞，具有独特的表面膜蛋白、细胞器和内容物。血小板来源于骨髓巨核细胞，正常状态下血小板呈两面微突的圆盘状，平均直径2-3μm，平均体积8μm²，为无核细胞（如下图）。

正常人血小板数量大约为100-300×10⁹/L，通常来讲数值稍低并不会过分影响人体生理功能，然而因某些疾病导致血小板数值过低时则有自发性出血的风险，例如ITP患者，通常认为其血小板控制在20×10⁹/L以上，且无其他并发症的情况下，可初步排除自发性出血倾向，这类患者在身体状况允许的情况下，可以出院在家接受治疗。然而低于此数值的患者，临床上不排除发生自发性出血，尤其是内脏及大脑出血这类高危并发症的发生，发生率约为千分之三。

临床上在面对以下四类情况时，输注血小板是重要的选择方案：（1）患者血小板生成减少，例如白血病骨髓抑制期、急性再障、MDS、无巨核细胞性血小板减少性紫癜伴严重出血时，可输注血小板以控制出血。（2）血小板丢失或破坏过多，即大出血或免疫性血小板减少症等患者，当血小板数值过低时可考虑输注血小板。（3）当患者出现血小板功能异常，即先天性或获得性血小板功能缺陷，这类患者有严重出血或拟行手术时，可输注血小板，不出血时可不考虑输注。（4）恶性血液病及重型再障患者如血小板少于5×10⁹/L，可考虑预防性输注血小板。

综上所见，无论是外伤还是疾病导致的血小板减少，必要时都需补充血小板以纠正病情，甚至挽救生命。然而，临床上血小板的需求量如此之大，却往往出现一“板”难求的情况，这是为何呢？原因在于血小板本身以及采集方式的特殊性。

血小板是由骨髓造血组织中的巨核细胞产生。多功能造血干细胞在造血组织中经过定向分化形成原始的巨核细胞，又进一步成为成熟的巨核细胞。成熟的巨核细胞膜表面形成许多凹陷，伸入胞质之中，相邻的凹陷细胞膜在凹陷深部相互融合，使巨核细胞部分胞质与母体分开。最后这些被细胞膜包围的与巨核细胞胞质分离的成分脱离巨核细胞，经过骨髓造血组织中的血窦进入血液循环成为血小板。新生成的血小板先通过脾脏，约有1/3在此贮存。贮存的血小板可与进入循环血中的血小板自由交换，以维持血中的正常量。每个巨核细胞产生血小板的数量每立方毫米大约200-8000，一般认为血小板的生成受血液中的血小板生成素调节，但其详细过程和机制尚不清楚。血小板寿命约7-14天，每天约更新总量的1/10，衰老的血小板大多在脾脏中被清除。

目前我国的血小板采集多采用单采血小板的方法，单采血小板是用血液成分单采机采集来自一个献血者的血小板，含有的血小板数量至少在2.5×10¹¹以上。每份单采血小板约相当于8-10袋常规浓缩血小板的总量。单采血小板储存在一个专门的保存袋中，储存温度20-24℃，振荡保存24小时至5天（根据所用保存液的不同）。1治疗量血小板相当于400ml献血量，约等于从12.5名献血者全血中分离提取的血小板总量。另外，献血小板除要求与无偿献血标准相同外，献血者还需保证自身外周血中血小板计数在15万以上，手臂上的静脉较明显，没有进针不顺史，能够保证1-1.5个小时的捐献时间，且注意每次献血后，需间隔三个月以上才可献血小板。

由是可见，血小板本身是从巨核细胞中剥落分离的成分，无细胞核，因此寿命较红细胞相对短暂（红细胞多为120天），且采集方法较全血具有特殊性，加之临床需求量大，以及从用血安全性等方面的种种因素的考量下，最终导致了临床上血小板供不应求的局面。