徐有青教授：酒精性肝病的诊治进展

原创： GanDanXiangZhao 肝胆相照平台 1周前

酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病，临床分为轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。据WHO统计，全球每年有3百万人死于酒精及相关疾病，48%的肝硬化由酒精所致。

那么，酒精对肝脏的作用机制是什么？酒精性肝病临床症状如何？怎样检查？又应该如何治疗？首都医科大学附属北京天坛医院徐有青教授作客“肝胆精英荟”直播间，带来“酒精性肝病的进展”精彩报告。相关视频已在肝胆相照APP“精品课程”版块上线，欢迎大家点击观看。小编特将精彩讲座进行整理，现分享如下。

酒精的损伤不止于肝脏

肝脏对酒精的代谢

酒精性肝损伤、肝纤维化的发病机制

酒精诱发内毒素血症

酒精性肝病临床症状

临床症状为非特异性，可无症状；

患者可有右上腹痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等症状；

随着病情的加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。

酒精性肝病的实验室检查

ALT和AST升高，且AST>ALT；

γ-GT及ALP升高；

MCV升高；

乏唾液酸转铁蛋白/唾液酸转铁蛋白比值升高。

与ALD相关的症状和疾病

酒精性肝病的临床诊断标准

长期饮酒史，一般超过5年；

折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；

2周内有大量饮酒史，折合酒精量>80g/d；

酒精量换算公式为：g=饮酒量(ml)x酒精含量(%)x0.8；

临床症状为非特异性，可有右上腹痛、食欲不振、乏力、黄疸等；

AST、ALT、GGT、MCV等指标升高，AST/ALT>2有助于诊断；

肝脏B超或CT检查有典型表现；

排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤。

酒精性肝病的临床分型

轻症酒精性肝病：肝脏生化、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。

酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST可轻微异常。

酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清总胆红素升高。

酒精性肝纤维化：需病理活检。

酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生化指标的改变。

酒精性肝病的影像学诊断

B超诊断

肝脏近场回声增强，远场减低；

肝内管道结构显示不清；

肝脏轻度至中度肿大，边缘圆顿。

CT诊断

弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比≤1。肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度；肝/脾CT比值≤0.7但大于0.5者为中度；肝/脾CT比值≤0.5者为重度。

酒精性肝病的治疗原则

戒酒：戒酒是治疗酒精性肝病的最主要措施。

营养支持：应提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、C、K及叶酸。

药物治疗：糖皮质激素、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、水飞蓟素等。

美他多辛防治酒精性肝损伤疗效显著

积极处理酒精性肝硬化的并发症。

严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，要求患者肝移植前戒酒3-6个月。