卵圆孔未闭需要治疗吗？

偏头痛？ 脑中风？原来是“心眼”惹得祸

小王是前年毕业的一名年轻的女硕士，凭着天生丽质的外貌和才华横溢的面试表现，很快赢得了一份让人羡慕的外企工作。由于出类拔萃的工作能力很快赢得了上司的青睐，今年被破格提拔成了高管。就在小王春风得意，意气奋发想闯荡一番事业时，天妒英才，发生了一件怪事。原来啊，在有一天上班过程中，小王突然觉得头晕、恶心，紧接着呕吐了一次，这可吓坏了周围的同事，在大家的帮助下将小王赶快送进了附近医院地急诊科，接诊医生急忙安排了头颅CT，就在大家窃窃私语并焦急地等待时，一声沉闷地清嗓声使喧闹地诊室陡然安静了下来，“吭吭，结果出来了，脑中风！”医生很平静地说。“什么？脑中风？这怎么可能？这不是老年人才得的病吗？我今年才29岁，平时身体可好啊，没有高血压，没有糖尿病，没有高血脂，为什么会得这种病呢？平时单位体检身体也没发现有任何问题啊！”小王疑惑地问道 。“那你查过心脏彩超没？”医生若有所思地询问。“确实没有查过，好多单位心脏彩超不是必查项目呀”，小王肯定地答道。随后医生安排了心脏彩超及发泡试验检查，结果显示卵圆孔未闭，缺损断距5mm，大量右向左分流！医生解释说，“卵圆孔未闭是一种常见的先天性心脏病，也就俗称的“心眼”，这种病发病率很高，每100人中就有25人发病，病症轻者表现为偏头痛，也可能像小王一样出现头晕、恶心、呕吐等较轻的脑中风症状，重者有发生肢体偏瘫、失明、心肌梗塞甚至猝死的可能。所谓洞在心，病在脑，解决了心脏的问题，头上的问题就自然而然解决啦！”。小王和她的同事们频频点头表示认同。后来在医生的帮助下小王接受了经皮卵圆孔未闭封堵手术。

那么，到底什么是卵圆孔未闭呢？接下来让我们一起来揭开它的庐山真面目，一探究竟！

卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道, 呈单向活瓣结构，允许右心房的血液通过卵圆孔进入左心房，给胎儿提供全身的血液养分。出生后随着婴儿的第一声啼哭，左心房压力升高，卵圆孔出现功能性关闭。一般在1岁以内，大多数人的原发隔和继发隔相互靠近、粘连、融合, 逐渐形成永久性房间隔，达到解剖闭合，若到3岁时仍未闭合，则称为卵圆孔未闭 (patent foramen ovale, PFO)。此病发病率极高，据可靠资料显示，PFO约占正常人群的1/4，即4个人中就有1人患病！以前认为PFO不会对身体造成不良影响, 但近年来许多研究表明,PFO与不明原因脑卒中之间存在着密切联系。一项Meta分析总结了1988~2008年的29项队列研究, 其中27项显示PFO与不明原因脑卒中有明显相关性, 不明原因脑卒中患者PFO发生率是已知原因脑卒中的3.32倍。但并非所有的PFO都具有致病性,即并非所有的隐源性卒中都与PFO有关。

可能有人会问，心脏在胸部，和大脑相距甚远，看似八竿子打不着的事儿，它是怎么样引起脑部疾病的呢？别心急，我们慢慢聊！心脏的结构分为左心和右心两部分，左心负责将动脉血注入全身，右心负责回收静脉血并注入肺脏。当您患有PFO且合并有右心系统的疾病（如静脉血栓、手术后脂肪栓塞、潜水病等等）时，栓子脱落后会沿着静脉进入右心房，再通过卵圆孔进入左心房，从而导致左心系统的栓塞，根据栓子的大小及栓塞位置的不同，可引起各种各样的症状，如脑卒中、急性心肌梗死等，这就是鼎鼎大名的反常栓塞的由来。而PFO导致偏头痛的具体机制还不明确，大部分研究人员认为在屏气、咳嗽等右心压力增高状态下，某些本应在肺循环代谢及降解的神经体液物质（如5-羟色胺等），未经降解直接经由未闭合的卵圆孔进入体循环而引起偏头痛症状。

当怀疑自己患有PFO时，该做什么检查呢？通常检查PFO的方法有三种：经胸超声、经食道超声、以及发泡实验。经胸超声简单无创，配合声学造影，有经验的超声医生才能使检出率达到80%。而经食道超声可清楚观察房间隔的解剖结构，是检测卵圆孔未闭的金标准，但检查过程要承受一定的痛苦，患者不易配合，限制了其应用。而TCD发泡实验克服了以上缺点，有报道发泡实验检出率达99%，是目前最流行的检测卵圆孔未闭的方法。

当明确诊断患有PFO，什么样的情况才需要治疗呢？

（1）发泡试验阳性，且证实存在明显右向左分流者；

（2）经胸超声（TTE）或经食道超声心动图（TEE）证实卵圆孔瓣与房间隔之间存在小的分流束；

（3）患者有脑卒中病史、短暂性脑缺血病史，或合并有偏头痛、头晕等症状者，且经过神经内科专科医师明确诊断；

（4）PFO 相关的脑梗死或TIA 病史，经抗凝或抗血小板治疗后仍有复发。

接下来我们来谈一谈PFO的治疗方法。目前最常用的治疗方法是经皮介入封堵，无需开胸手术。根据介入引导方式的不同，可分为射线引导和单纯超声引导。相比射线引导，单纯超声引导下的PFO封堵术具有一下优点：无需放射线，避免了辐射损伤；无需造影剂，避免了过敏风险及肾功能损伤，尤其适用于肾功能不全的患者；无需DSA设备，有效降低了医疗费用。传统的封堵器是金属制成的，封堵器残留是不得不面对的问题。近期以来，有可降解PFO封堵器在临床试验阶段，相信不久将上市应用，彻底解决后顾之忧！

如果您常年头痛，甚至发生过脑中风，辗转多地而找不到病因时，您愿不愿意做个发泡试验排除一下PFO呢？

我中心常年开展单纯超声引导下的经皮介入手术，具有丰富的手术经验，有需求者欢迎咨询！