Allium支架在控制输尿管阴道瘘症状中的经验分享

输尿管阴道瘘是少见输尿管损伤类型，常见于经腹全子宫切除和盆腔肿瘤放疗后。阴道不自主漏尿是输尿管阴道瘘的主要症状，患者坐卧、行走均可发生阴道不自主漏尿，无法控制，严重影响患者日常生活及心理健康。这类患者病程长，当地医院大多已完成初步诊断，泌尿系CTU常提示输尿管瘘口周围造影剂外泄，部分患者尚有输尿管膀胱连续性中断。一部分患者已于当地医院接受过修复手术或已经确认手术失败，很多患者苦于病情折磨，对治疗失去信心。

对单纯输尿管阴道瘘而没有发生输尿管和膀胱离断的肿瘤患者，传统观点认为结合患者全身整体状况及放化疗对组织的影响，容易出现术后输尿管阴道瘘复发或病情迁延不愈，一般建议输尿管皮肤永久造口等尿流改道手术以降低不良影响。Allium覆膜金属输尿管支架“另辟蹊径”，术中通过内镜操作，尽快恢复输尿管连续性，成功放置可以有效保护患肾功能，消除漏尿症状。治疗过程不涉及局段输尿管血供情况，亦不涉及伤口愈合问题，因手术创伤小，仅以控制漏尿症状为主要目标，术后恢复快，病人接受度较高。

2019年北京大学人民医院与北京市大兴区人民医院各完成一例Allium支架控制肿瘤放疗患者中输尿管阴道瘘漏尿症状，术后效果稳定，经随访患者生活质量及心理状况均有明显改善。附录2，范例6手术记录为大兴区人民医院治疗一例宫颈癌术后急性肾后性梗阻出现肾功能不全患者，患者来院就诊时无尿，肌酐达700。术前影像学检查及当地医院换管记录提示左侧输尿管下段存在严重狭窄，局部输尿管接近闭塞且有瘘口通向阴道。紧急安排手术，先为对侧输尿管更换肿瘤专用抗压输尿管支架，再于输尿管瘘口周围仔细观察，多种方式确认正确道路，首先恢复输尿管连续性，逆行造影确认输尿管狭窄起始段及长度后常规行输尿管球囊扩张，然后留置Allium支架，输尿管瘘口被Allium支架覆膜完美覆盖，覆膜支架下端越过输尿管口，实现了对输尿管瘘口的“离水覆盖”，术后患者除肌酐快速下降外，漏尿症状消失。

结合初期经验，Allium支架治疗作为一种全新输尿管支架手术，可以为肿瘤术后输尿管阴道瘘患者除传统尿流改道手术外，提供一种更为安全、有效的症状控制手段，但术后瘘口能否自然愈合尚需长期观察。尽管如此，该类手术患者术后不良反应轻，手术创伤小，恢复快，控制漏尿症状直接确切，临床工作中确实可极大提振医生和患者治疗信心！