常见手术记录范例6：肿瘤放化疗术后输尿管狭窄合并输尿管阴道瘘使用Alliium

麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒铺巾，经尿道置入输尿管镜，镜下见膀胱容量可，尿色淡黄，膀胱三角区粘膜糟脆，局部水肿，部分呈腺性表现。右侧输尿管口可见普通塑料输尿管支架一根，完整取出，置入导丝，X线观察导丝进入肾盂并盘曲，置入抗压性更佳的输尿管支架，X线下确认支架位置合适。

于糟脆、水肿的膀胱三角区粘膜内寻找左侧输尿管口，于可疑左侧输尿管口裂隙痕迹进镜，置入导丝，观察导丝轻松从阴道口伸出，进镜观察，探明患者左侧输尿管存在瘘口，结合导丝情况判定瘘口通向阴道残端，退镜，左侧输尿管瘘口离左侧输尿管口约2cm。至此，确定诊断：左侧输尿管阴道瘘。输尿管镜再次进入左侧输尿管口，上行至瘘口周围，经反复多次仔细观察，导丝进入左侧输尿管，X线下确认导丝上行至肾盂并盘曲，沿导丝成功置入输尿管导管，并行逆行肾盂造影提示右侧肾盂肾盏扩张明显。至此，确定安全通道。沿输尿管导管置入泌尿导丝，并退出导管。输尿管进镜，循泌尿导丝轨迹置入导丝并留作安全导丝备用，X线确认两根导丝均位于左侧输尿管及肾盂。注意固定好安全导丝。

沿泌尿导丝置入BARD输尿管导管，并行逆行肾盂造影提示左侧输尿管中段以下发生长段狭窄，沿导丝推入输尿管镜扩张球囊，将球囊置于输尿管狭窄段，25个大气压力下，扩张球囊3分钟，X线下可见此段狭窄段消失，同法，沿导丝下行，继续扩张剩余狭窄段直至输尿管口附近狭窄。撤出球囊后，再次逆行造影，可见输尿管中下段通畅。置入Allium 10mm-12cm覆膜网状金属自膨胀输尿管支架共两根，X线下根据标记将支架位置置于狭窄段，上端超出狭窄段大于2cm，

下端突出输尿管口小于1cm，其中左侧输尿管阴道瘘口已被第二根覆膜金属输尿管支架下端的覆膜部分完成离水封堵。逆行造影检查见支架管位置良好，中上段输尿管管腔通畅。鉴于患者术前肌酐极高，左侧输尿管内沿泌尿导丝置入输尿管导管，并与尿管共同接袋，术毕拔除安全导丝。患者安返病房。