宫外孕的辅助检查手段及意义

一、动态β－HCG定量测定

动态β－HCG定量测定是诊断异位妊娠的基础。通过β－HCG的倍增时间可以区别异位妊娠和早期正常宫内妊娠。而根据β－HCG水平下降速度的不同，来识别异位妊娠和宫内妊娠流产。

1 正常宫内早孕时，间隔４８小时β－HCG上升≥６６％，直至β－HCG达１００００～２００００ｍｉｕ／ｍｌ，其敏感性为８５％，但需要注意１５％的患者有异位妊娠的可能。

2 反之，间隔４８小时β－HCG上升<６６％，考虑非活胎。妊娠部位可能是宫内或宫外，这时必须通过腹腔镜或刮宫来确定。

3 β－HCG水平下降的半衰期<１.４天者，９２％患者为宫内妊娠完全流产，８％为异位妊娠。

4 β－HCG水平下降的半衰期为１.4～６.9天者，２/3患者为宫内妊娠流产，１/3为异位妊娠。

二、血清孕酮测定

在停经８～１０周时，血清孕酮水平的变化是小的。因此，血清孕酮水平的测定，可区别正常宫内妊娠还是自然流产或异位妊娠，但不能区别异位妊娠和自然流产。

1 血清孕酮水平≥２５ｎｇ／ｍｌ（７９.５ｎｍｏｌ／ｌ），可以考虑为宫内正常妊娠，可排除异位妊娠，其敏感性为９７.５％。

2 血清孕酮水平<５ｎｇ／ｍｌ（１５.9ｎｍｏｌ／ｌ），可确定为非活胎妊娠，其敏感性为１００％。

3 血清孕酮水平在５～２５ｎｇ／ｍｌ（１５.9ｎｍｏｌ／ｌ～７９.５ｎｍｏｌ／ｌ）之间，对明确诊断无帮助，若超声发现宫内妊娠囊，可基本排除异位妊娠。

4 而低孕酮水平同时β－HCG上升幅度异常（倍增时间<６６％），几乎１００％是非活胎妊娠，可通过刮宫术来确定宫内还是宫外妊娠。

三、阴道超声检查

阴道超声常能检出停经５周的宫内孕，阴道超声发现异位妊娠囊则可确定为异位妊娠，对超声检查能显示宫内孕囊的β－HCG临界值为：

1 当β－HCG水平达６０００～６５００ｍｉｎ／ｍｌ，腹部或阴道超声能发现宫内妊娠，反之应考虑为异位妊娠。

2 β－HCG≥２０００ｍｉｕ／ｍｌ，阴道超声下能确定宫内妊娠，若没有发现宫内孕囊，则需考虑异位妊娠。

3 若β－HCG水平≥２０００ｍｉｕ／ｍｌ，而阴道超声检查没提示宫内孕时，则将于１２－２４小时再次测定β－HCG水平。

四、刮宫术

当其他诊断性检查不能区分宫内流产和异位妊娠，可进行刮宫术来鉴别，刮出物未见胚胎或绒毛者，提示异位妊娠，也可立即冰冻切片检查。

1 β－HCG<１０００ｍｉｕ／ｍｌ，同时间隔４８小时β－HCG上升<６６％，或孕酮<５ｎｇ／ｍｌ，可进行刮宫术来区别异位妊娠和宫内妊娠流产，不必担心是宫内活胎。

2 刮宫后β－HCG水平上升或呈平台期，考虑为异位妊娠，比较少见的是优于妊娠滋养细胞疾病、非妊娠性绒癌、胚胎细胞肿瘤。但还需排除刮宫不全。

五、腹腔镜

腹腔镜是诊断异位妊娠的金标准，然而随着诊断标准的改进，它将是一种外科手术治疗而不是一种诊断工具，因为它是一种侵入性手段，有一定并发症。

特别是异位妊娠早期，包块很小时，腹腔镜下很难发现，对这类病人应严密随访，直至作出明确诊断。

六、当超声检查不能诊断时，后穹窿穿刺可在紧急情况下进行。