王姝_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.4

在线问诊量 7759

收藏收藏

医学科普

应用止疼药治疗痛经的注意事项

发表者:王姝 人已读

每个月痛经来临时,我们可以选择非甾体抗炎镇痛药(NSAID)治疗痛经。痛经治疗中,按剂量、按疗程地应用布洛芬或萘普生是相对有效和安全的。中国医学科学院北京协和医院妇科王姝


同样是吃点止痛药,“痛的时候吃”、“想起来吃一片”,为什么效果不好,而大夫会千叮万嘱要按时规范地吃止痛药呢?


● 给药频率–NSAID的半衰期各不相同,总体可分为短效(半衰期<6小时,如布洛芬)和“长效”(半衰期>6小时,如萘普生),评估某种NSAID的治疗作用和服用方法必须考虑达到稳态血浆浓度所需的时间(大致等于3-5个药物半衰期)


● 药物剂量–若患者在接受抗炎治疗,NSAID的剂量应从最低有效剂量开始,但可逐渐增加至抗炎范围的最高剂量。若患者有某种NSAID疗效不佳的病史,确定是否使用了足够的抗炎剂量就非常重要。


● 试用药物的时长与换为另一类药物的作用–若患者有一类NSAID疗效不佳的病史,可换为另一类NSAID治疗。每次试用药物应持续约两周才能评估是否起效;该时长基于有限的数据与临床经验。例如在一项试验中,治疗两周后的疗效可预测12周的疗效。


● 规律用药形成习惯和奖励反馈如果初始服用药物能够充分镇痛,患者用药频率很可能更高,按时服药的概率更高,止痛的效果更好,如此形成良好的用药反馈,保证治疗效果。


当然,任何药物过度使用都是有害的。过度NSAID剂量增加可增加毒性事件的风险,安全应用止疼药切忌超量超疗程使用。

要注意,有以下情况的患者,胃肠道、肾脏或心血管不良反应风险增加。这些患者在使用NSAID应该非常谨慎,需要在专业医生指导下进行

 既往胃肠道不良事件(溃疡或出血)、未治疗的幽门螺杆菌感染、年龄大于60岁、应用较大剂量NSAID、长期应用NSAID、同时应用糖皮质激素、同时应用抗凝药物(如阿司匹林、华法林或氯吡格雷)、同时应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的患者中,发生胃肠道毒性(恶心、呕吐、腹泻等,甚至出血、穿孔)的风险增加。对这些患者我们推荐选择其他镇痛方法或应用NSAID的同时给予胃保护剂(如质子泵抑制剂);


 存在肾小球疾病、肾功能不全、高钙血症、有效血容量不足(如心力衰竭和肝硬化)、经胃肠道或肾脏丢失盐和水所致真性容量不足的患者中,发生急性肾功能衰竭的风险增加。NSAID应避免用于4期或5期慢性肾病患者;


 在存在高血压、低剂量阿司匹林预防心血管事件、明确冠状动脉性心脏病、心力衰竭的患者中,发生心血管不良事件的风险增加;不建议对近期急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、失代偿性心衰的患者和冠脉旁路移植术围术期的患者使用非选择性NSAID;对于有明确心血管疾病、需要短期或间歇性使用非选择性NSAID的患者,建议用萘普生。


NSAID可与多种药物发生相互作用。与以下药物同时使用时需要非常注意:

☞ NSAID可能削弱阿司匹林对心脏的保护作用。使用阿司匹林的患者若偶尔需要短期使用NSAID,阿司匹林的用药时间应在NSAID之前至少两小时;


☞ 在使用华法林或其他长期抗凝治疗的患者中,应避免使用布洛芬等非选择性NSAID。


☞ 避免将剂量≥2g/d的乙酰氨基酚与NSAID联用来胃肠道并发症风险增高;


☞ 糖皮质激素与NSAID联用时可能需要额外的方式(如服用胃保护剂)来预防胃肠道毒性;


 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂与NSAID联用时,胃十二指肠毒性风险增高。


☞ 接受甲氨蝶呤(MTX)抗肿瘤剂量治疗的患者不能用NSAID,使用小剂量MTX的患者与NSAID联用时,需采用标准MTX监测方法;


 华法林外的其他抗凝药、阿司匹林外的其他抗血小板药物、各类降压药、钙调磷酸酶抑制剂(环孢素和他克莫司)、地高辛、利尿剂、锂剂等其他药物与NSAID联用时也可发生相互作用。


如果没有上述情况,那么使用布洛芬、萘普生类的非甾体抗炎药,还是很安全的,注意饭后服药减少胃肠道反应;注意规律服用(如每8或12小时一片),注意按自己的疼痛规律服用(例如月经第1-3天),提高止疼效果!

本文是王姝版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2019-12-19 23:15

王姝大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物