结节性硬化手术疗效如何？术后为什么仍有放电？

结节性硬化患者的病灶往往是多个，经常弥漫分布于整个大脑。结节性硬化中有92%患者临床表现为癫痫，这其中又有大于50%患者为药物难治性癫痫，这部分患者需要手术治疗。结节性硬化引起癫痫的部位都是结节区域，切除一个或者多个结节后手术效果往往较好。

那结节性硬化的手术疗效如何？

国外的文献总结他们的病例得出对结节性硬化患者随访两年后无发作率为40-80%，在随访五年后无发作率下降为：30-75%，无发作率差别如此之大，主要是由于每个研究的手术技术及患者手术时间差别较大。目前国内还没有报道过结节性硬化长时间随访的无发作率的统计结果，我们通过对结节性硬化患者两年以上的随访发现结节性硬化手术治疗的效果为80%，不论患者是TSC1基因突变还是TSC2基因突变，目前患者仍在随访中。

结节性硬化是个多病灶的疾病，手术前需要详细的术前评估，术前评估过程中往往需要核磁、PET、脑电图、发作症状一起来决定致痫结节，但是脑电图和发作症状往往更为重要，直接决定能不能找到导致癫痫发生的结节。如果发作期脑电图和症状一致那么往往可以直接切除病灶，如果发作期脑电图和症状不一致，需要植入电极治疗，找到致痫的结节，然后对结节实施热凝，热凝后如果仍有发作需要进一步开颅切除病灶。图中为患者植入电极后。

另外，很多患者在术后半年到一年无发作但是脑电图仍然有放电，这个比例占60%，这不免给患者及患者家属带来了担忧。目前认为：术后的放电既分布在被切除结节的周围也分布在未被切除的结节脑区，虽然术后还有放电，但是大部分患者是不发作的。由于结节性硬化是多病灶的疾病，很多患者家属还担心，没有切除的结节会不会继续增大，会不会再次导致癫痫？目前认为：未被切除的结节不会继续增长，但是未被切除的结节是否还会不会导致癫痫，还没有明确的定论。所以，术后无发作患者，仍需定期复查脑电图，建议长程脑电图检查（一夜或者24小时脑电图），以监测术后的放电情况及是否有电发作。

结节性硬化患者应早期手术，如果在规律服药情况下患者一直有临床发作，会导致患者的智力发育落后，手术治疗可以减少或者消除癫痫放电，促进智力发育的进步，改善患者的生活水平，减少家庭的困扰。