糖尿病的诊断标准（含糖尿病前期）和风险分类及预防和治疗

一、糖尿病诊断标准（2019ADA标准）

糖化血红蛋白≥6.5%。（必须使用被认证的检测方法。）

或

空腹血糖≥7.0 mmol/L。（空腹至少8小时）

或

口服糖耐量试验2小时血浆血糖≥11.1 mmol/L。（应用世界卫生组织的方法，75克脱水糖溶解于水中。）

或

有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机血浆血糖≥11.1 mmol/L。

二、糖尿病前期

1 糖耐量受损

空腹血糖<7.0 mmol/L而75克口服糖耐量试验中2小时血浆血糖7.8-11.0 mmol/L。

2 空腹血糖受损

空腹血糖5.6-6.9 mmol/L而75克口服糖耐量试验中2小时血浆血糖<7.8 mmol/L。

三、糖尿病患者的心血管风险分类

1 极高危

糖尿病患者有下列情况：1）明确的心血管疾病；2）其他靶器官损害（蛋白尿、肾损害、左心室肥厚或视网膜病变）；3）至少3个主要危险因素（年龄、高血压、血脂紊乱、吸烟、肥胖）；4）长病程的早发1型糖尿病（>20年）。

2 高危

糖尿病病程≥10年，没有靶器官损害和其他危险因素。

3 中危

年轻糖尿病患者（1型糖尿病<35岁，2型糖尿病<50岁），糖尿病病程<10年，没有其他危险因素。

四、糖尿病和糖尿病前期患者心血管疾病的预防

1 生活方式改变是预防糖尿病及其心血管并发症的关键。

2 推荐糖尿病患者减少热量摄入以降低多余的体重。

3 地中海饮食加橄榄油和/或坚果降低严重心血管事件发生率。

4 推荐每周≥150分钟的中、高强度锻炼以预防和控制糖尿病。

5 不再推荐“适量饮酒”预防心血管疾病。

五、降糖药物分类

1 胰岛素增敏剂：二甲双胍、吡格列酮

2 增加胰岛素的药物：胰岛素、磺脲类（一般叫“格列**）、美格列奈

3 肠促动素为基础的治疗：GLP1-RAs（利拉鲁肽）、DPP4抑制剂（一般叫*格列汀）

4 胃肠道糖吸收抑制剂：阿卡波糖

5 肾糖再摄取抑制剂：SGLT2抑制剂（一般叫“*格列净）

六、推荐的2型糖尿病患者治疗方案

1 初始治疗者

1） 高危或极高危患者

第一步：SGLT2抑制剂（恩格列净、卡格列净或达格列净）或GLP-1 RA（利拉鲁肽）单药治疗

第二步：如果不达标，加二甲双胍

第三步：不达标，加其他药物

2） 中危患者

二甲双胍单药治疗，如不达标，加用其他药物

2 应用二甲双胍治疗者

1） 高危或极高危患者

加SGLT2抑制剂（恩格列净、卡格列净或达格列净）或GLP-1 RA（利拉鲁肽），如不达标，加其他药物

2） 中危患者

继续二甲双胍单药治疗，如不达标，加用其他药物