口腔溃疡——鳞癌

据Papac（1984）报道：口腔癌的远处转移率为11.8%；舌癌的远处转移率为13.5%；头颈癌的远处转移率为30.7%。远处转移的常见部位依次是肺、骨、肝脏、消化道、脑、皮肤、肾脏。

组织学判定鳞癌的恶性程度主要根据细胞的分化程度，诸如高分化、中等分化与低分化。低恶性肿瘤细胞呈高分化，反之，高恶性肿瘤细胞呈低分化。

临床上判定鳞癌患者预后的标准包括有：①肿瘤的大小；②浸润的范围；③细胞分化程度；④病变部位；⑤淋巴结的大小与动度；⑥发病年龄；⑦有无局部或远处转移。

鉴别诊断：鳞癌溃疡为孤立性溃疡，无自限性，无明显刺激因素，多无全身前驱症状。溃疡多为无痛性，经久不愈。故易与前面所述的复发性阿弗他溃疡、创伤性溃疡、牙源性感染性溃疡、复发性单纯疱疹性溃疡、假膜坏死性溃疡相鉴别。

处理：强调早期发现与早期处理。对于原因不明性溃疡，经治疗后2周仍无愈合倾向时，则应取活检。

对于小的溃疡，最好采用切除活检。对病变范围大、疑为恶性肿瘤的病例，宜作好充分的手术准备，选作快速冰冻活检。根据病检报告决定手术方案，尽可能避免切取活检，防止肿瘤细胞扩散。

对于鳞癌的治疗，主张行综合治疗。拟行治疗方案时，宜参考国际抗癌协会设计的TNM分类。对于原发灶为T₁或T₂，无转移的病例，宜选用以手术为主的综合治疗。对于原发灶为T₃,T₄的病例，则可采用放疗或化疗为主的综合治疗或姑息治疗。

对口腔鳞癌施行放疗前，宜拔出口内的病灶牙，并同时施行牙槽突成形术，保证牙槽骨具有完整的黏膜覆盖，有助于防止放射性骨坏死的发生。

头颈癌的TNM分类：

T——priMary tumor——原发肿瘤

N——cervical lymph node——颈部淋巴结

M——distant matastasis——远处转移

T1——肿瘤直径为超过2cm。

T2——肿瘤直径大于2cm，但未超过4cm。

T3——肿瘤直径超过4cm。

T4——肿瘤直径超过4cm，并累及邻近组织。

N0——临床上无阳性淋巴结。

N1——同侧可扪及单个淋巴结，大小未超过3cm。

N2——同侧可扪及单个淋巴结，大于3cm，但不超过6cm；或可扪及多个淋巴结，均未超过6cm。

N3——同侧可扪及淋巴结，大于6cm，或对侧可扪及阳性淋巴结，或双侧均存在阳性淋巴结。

M0——临床未发现远处转移。

M——临床上已发现远处转移，并在M后注明远处转移部位。

解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师