梅尼埃病科普

梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。

病因

梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。

临床表现

梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。

一、眩晕

发作性眩晕多持续20min至12h，常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失；间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。双侧梅尼埃病患者可表现为头晕、不稳感、摇晃感或振动幻视。

二、听力下降

一般为波动性感音神经性听力下降，早期多以低中频为主，间歇期听力可恢复正常。随着病情进病前水平。多数患者可出现听觉重振现象。

三、耳鸣及耳闷胀感

发作期常伴有耳鸣和(或)耳闷胀感。疾病早期间歇期可无耳鸣和(或)耳闷胀感，随着病情发展，耳鸣和(或)耳闷胀感可持续存在积水。

临床诊断

诊断标准

1．2次或2次以上眩晕发作，每次持续20min至12h。

2．病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降。

3．患耳有波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。

4．排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等。

治 疗

治疗目的：减少或控制眩晕发作，保存听力，减轻耳鸣及耳闷胀感。

一、发作期的治疗

治疗原则：控制眩晕、对症治疗。

(一)前庭抑制剂

包括抗组胺类、苯二氮革类、抗胆碱能类以及抗多巴胺类药物，可有效控制眩晕急性发作，原则上使用不超过72 h。临床常用药物包括异丙嗪、苯海拉明、安定、氯苯甲嗪、普鲁氯嗪、氟哌利多等。

(二)糖皮质激素

如果急性期眩晕症状严重或听力下降明显，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。

(三)支持治疗

如恶心、呕吐症状严重，可加用补液支持治疗。

注：对诊断明确的患者，按上述方案治疗的同时可加用甘露醇、碳酸氢钠等脱水剂。

二、间歇期的治疗

治疗原则：减少、控制或预防眩晕发作，同时最大限度地保护患者现存的内耳功能。

(一)患者教育

做好解释，做好心理疏导，消除患者恐惧心理。

(二)调整生活方式

规律作息，避免不良情绪、压力等诱发因素。建议患者减少盐分摄入，避免咖啡因制品、烟草酒精类制品。

(三)倍他司汀

可以改善内耳血供、促进前庭康复。

(四)利尿剂

有减轻内淋巴积水的作用，可以控制眩晕的发作。临床常用药物包括双氢克尿噻、氨苯蝶啶等。

(五)鼓室注射糖皮质激素或庆大霉素药物治疗需要耳鼻喉科专科评估和治疗。

(六)手术治疗。