前列腺癌为什么要查磁共振？PI-RADS评分如何解读？

随着前列腺疾病发病率越来越高，前列腺癌也越来越受到大家重视。如何早期发现、诊断前列腺癌成为一个迫切需要解决的问题。前列腺特异性抗原（PSA）无疑已经成为前列腺癌筛查的最重要指标，目前大多数的体检已经PSA纳入作为男性常用肿瘤指标。

对于PSA有异常或明显前列腺症状的患者，去泌尿外科就诊时，往往医生会建议行磁共振（MRI）检查，而且检查报告上往往会出现一个PI-RADS评分，这是什么指标？有什么意义？下面就此做一个解读。

MRI是目前公认的诊断前列腺癌最好的影像检查方法，尤其是前列腺多参数MRI（multi-parametric MRI，Mp-MRI，它可以用于肿瘤的检测、定位、局部分期、危险度分级、监测及可疑复发的评估，并且可引导穿刺活检和指导治疗。因此，在前列腺癌的诊断和治疗方面，MRI的重要性与日俱增。

前列腺影像报告和数据系统（prostate imaging reporting and data system，PI-RADS），是由美国放射学会、欧洲泌尿生殖放射学会和AdMeTech基金会合作开发并发布的，目前已经更新到第二版（V2）。

PI-RADS根据前列腺T2WI、DWI及DCE的Mp-MRI综合表现，对出现有临床意义前列腺癌的可能性给出了评分方法，具体为：

1分：非常低，极不可能存在；

2分：低，不可能存在；

3分：中等，可疑存在；

4分：高，可能存在；

5分：非常高，极有可能存在。

对于前列腺外周带（peripheral zone，PZ）疾病以DWI结果为主，例如DWI评分为4分，T2WI评分为2分，则PI-RADS评分为4分；前列腺移行带（transitional zone，TZ）疾病以T2WI结果为主。

具体影像判断标准如下表：

简而言之，PI-RADS评分4或5分，前列腺癌的风险较大，应考虑前列腺穿刺活检。PI-RADS评分3分，不能排除前列腺癌，是否穿刺还需要结合患者的其他情况，综合判断，如前列腺特异性抗原结果、、直肠指检结果、用药史、前列腺感染史、盆腔手术史、放疗史及家族史等。

总之，PI-RADS评分可以帮助泌尿外科医生结合患者的个体情况选择最佳的诊疗方案，及时介入诊治、或避免不必要的穿刺。