医学科普
发表者：滕立臣 人已读
最近遇到了一些带有冠状动脉支架的病人又患有泌尿男生殖系统肿瘤，由于冠状动脉支架置入后需要抗凝及抗血小板治疗，以防止血栓形成及冠状动脉再狭窄。而这显然将会增加手术中及术后出血的风险。因此使患者及泌尿外科医生陷入两难境地，特别是很多肿瘤会有血尿，而抗凝及抗血小板治疗会加重失血。如何选择手术时机及围手术期处理是影响决策的重要因素，本人近日完成了一些这样的手术，取得了较好的效果，结合查阅相关文献资料分享如下：
病例之一：患者男，85岁，因肉眼血尿检查发现肾盂肿瘤和同侧肾上腺肿瘤，既往留置支架5年，一直抗血小板治疗，需要手术治疗，咨询原心内科医师，不建议停阿司匹林，给予继续口服阿司匹林直至手术前一日，同期行腹腔镜下肾盂输尿管根治性切除术、肾上腺肿瘤切除术，术中使用超声刀操作，术后第一日即恢复抗凝几抗血小板治疗。发现术中明显差异中渗血与普通患者相比并无差异，术后引流稍显增多，但不呈血性，而是淡黄色渗液。术后很快恢复正常的饮食及活动。
查阅相关资料显示：
关于停药：对于行非心脏手术的患者，一般建议停双抗治疗3-5日，而改用替罗非班治疗，也可以采用低分子肝素钙，术后根据情况恢复双抗治疗，本人认为只要术中无较大血管损伤及止血确切，可以继续抗凝治疗及抗血小板治疗，而没有明显出血风险。
关于手术时机：一般不建议支架置入6个月内手术，特别是支架置入的最初6周内，会增加心肌梗死和血管再重建的发生率，增加死亡率。因此建议如非特殊原因最好在支架植入6个月后行非心脏手术，并且可以考虑不停抗血小板的情况下手术。手术相对安全。
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发表于：2019-12-23
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