前交叉韧带重建术后答疑

经常有患者说，我这里怎么疼、那里怎么疼，各种各样的不舒服，是什么原因？

康复治疗的过程是对组织的不断刺激的过程，软组织的应激反应就会产生疼痛、肿胀等反应。反弹是因为人体软组织一种叫“粘弹性”的性质发生的，会逐渐改善。

恢复是需要时间的。只要确认不是伤及韧带和半月板，大家大可不必担心。如果真的完全不疼了、没有任何不适了，那也就是彻底康复了，而达到这种程度，最短时间也要半年，长则一年到一年半。因为锻炼肌肉力量，只能提高改善运动能力和本体感觉，而膝关节内部紊乱环境的改善，是需要时间慢慢养的。

说了这么多，简单说，大可不必为这样那样的小痛、小不适而担心，只要按部就班地照自己的康复计划执行，对过程中遇到的各种奇怪的小疼痛感觉，是可以忽略不去计较的。

前交叉韧带重建后突出肿胀的问题产生原因有三：肌肉萎缩导致大腿凹陷，关节肿胀导致粗大，伸直受限产生的角度。

但是，尽量不要靠抽积液解决关节肿胀问题，这样增加了开放关节的次数也就增加了关节感染的概率，靠适当的练习、适当的休息、冰敷去控制肿胀，随着时间肿胀会自行吸收。

关节肿胀经常给人错觉“腿变形了”，消肿以后应该就没问题了。

弹响部位，如果是在膝关节前下方，一般是瘢痕引起，不必担心；适当活动，瘢痕会随着功能强化、刺激减少而慢慢软化，一般需要5-6个月的时间，不会很快变化的。在保证功能的前提下，对关节的刺激越少越利于瘢痕的软化。局部的较小瘢痕如果有条件可以通过超声波理疗也有可能会有效果。

如果只是弹响不伴有疼痛等，不必担心；如果伴有明显疼痛，要小心半月板或者软骨的问题。有问题还是要门诊看，门诊可以检查到弹响的位置，比您自己判断准确一些。

另外，在蹲起的时候，膝盖内部会有碎响，一般也不会影响什么，这种碎响是蹲起的时候膝关节内部压力过大引起的，大可以放心，还是那句老话，练好肌肉，时间会治愈一切。

伸直功能很重要，甚至比屈曲功能更重要！

伸直功能会影响正常步态的恢复，伸直功能没有练好直接会导致站不直、走路瘸、伸直方向上的肌力练习不会有效果，所以一定要用科学的方法练伸直！此外，还要随时关注伸直功能，因为伸直可能会随着屈曲功能的进步而退步，要保证伸直无障碍。

最简便的伸直练习方法是，将枕头垫在足跟，膝关节悬空，充分放松，在不影响休息的前提下应尽量长时间保持该姿势，坚持不住可适当放松休息。

伸直练习一般每天练习1-2次，每次30min左右，练完可以冰敷15min。

跑步会不会引起前交叉韧带损伤？

先说结果：跑步出现前交叉韧带损伤的可能性几乎为零。因为成年人的前交叉韧带大约有6～8mm粗细，它能偶承受大约180kg的重量。

跑步时最多韧带受到的张力也就在几十公斤左右，所以不可能拉断韧带（但是，过度不合理跑步可能会引起前交叉韧带退变）。导致前交叉韧带断裂的原因主要是落地姿势不正确和膝盖扭转。所以自己怀疑前交叉韧带损伤的话，需要找有经验的医生来亲手检查，这样更准确。

前交叉韧带做了手术，要恢复多久才能跑步？前交叉韧带重建的手术后半年以上（单纯前交叉韧带重建）开始循序渐进的慢跑（患侧肌力必须达到健侧80%以上），但是注意1年内避免剧烈过量。

前交叉韧带重建术后跑步，疼痛怎么避免？术后练习跑步的时候，由于膝关节内部仍有炎症以及积液，所以跑步的时候不可避免的会有一些疼痛，以下方法可以减轻痛感。

1、用正确的跑步姿势，减轻对膝盖的压力（姿势可百度）。

2、跑步之前做好拉伸以及热身动作。

再就是需要大家注意的是，康复过程不是你一个人在战斗，大家要定期复查，只有定期复查才不会走向康复弯路！三分手术，七分康复，这更加说明了康复是恢复健康的重要性。

张民 山西医科大学第二医院关节科副主任医师，副教授，骨科博士，硕士研究生导师，特诊科主任。山西省医学会骨科学委员会保膝学组组长，中国研究型医院膝关节保护与矫形学组副组长，中国研究型医院膝关节部分置换学组委员。

擅长髋膝肩踝等关节疼痛、骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、骨折等骨关节常见病及疑难病的诊断治疗。擅长微创截骨矫形术和单髁置换术治疗膝关节炎、保髋手术、膝髋关节置换术及翻修、关节镜下微创治疗半月板及韧带损伤、腘窝囊肿、髌骨脱位等关节损伤。

门诊时间：周二上午、周四上午