正确认识和控制高血压

相信大家都很熟悉高血压，身边就有很多高血压患者，根据2017年中国心血管病报告，我国高血压人口已达2.7亿，每年新增高血压1000万，每5个人里就有1个患有高血压，这是一个非常惊人的数字。

1．什么是血压以及高血压。

通俗的讲，血液在流动时对血管壁造成的侧压力就叫血压。当心脏收缩泵出血液时，血管能承受大的压力，形成“收缩压”，也就是高压。当心脏舒张时，血液因为血管本身具有的弹性回缩力仍然继续向前流动，此时血管承受低的压力，称为“舒张压”，也就是低压。那么，当这个侧压力高出正常值（140/90mmHg）时就是高血压。

每个人的血压各不相同，中国高血压指南依据不同的血压值将其分为不同的等级。

最理想的血压为120/80mmHg，＜130/85mmHg为正常血压，130-139/58-89mmHg为正常高值。当血压达到140/90mmHg时即为高血压，分为3级：1级高血压140-159和/或90-99；2级高血压160-179和/或100-109；3级高血压≥180和/或≥110。另外，还有一种比较特殊的高血压就是仅收缩压≥140，而舒张压＜90，我们称之为单纯收缩期高血压。

2．高血压的分类

高血压有两种类型，一是原发性高血压，二是继发性高血压。

原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现但病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。继发性高血压又称为症状性高血压，病因明确，是某种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。

3．为什么会得高血压呢？

平时生活方式不健康，如摄盐过多、进食高热量食物而缺乏活动所致的超重/肥胖、长期过量饮酒、吸烟、长期精神压力大；还有就是遗传因素，如有高血压家族史等。这些因素共同作用使得人体内水钠潴留，血容量增加，血管阻力增大，进而导致血压升高。

4．高血压有什么症状

大多数高血压患者通常无症状，很多患者根本不知道自己血压高，是体检或偶尔测量血压时才发现血压高，故高血压被称为“无声杀手”。如果有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、心悸、胸闷、鼻出血、烦躁不安等症状，提示可能血压高，要尽快就诊。

5．高血压的危害

持续的血压升高造成心、脑、肾、全身血管损害，严重时发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、失明等危及生命的临床并发症。研究显示70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关。中国每年由于血压升高而导致过早死亡人数高达200万。高血压死亡占总死亡的1/4，慢病死亡的30%。在所有心血管病死亡中，64%是由高血压造成的，其中87.3%的高血压心脏病死亡、70.8%的脑卒中死亡。这些都是让人非常吃惊的数字。高血压一旦发生心脑肾等严重并发症，后果严重。

6．如何控制血压

研究表明收缩压每降低10mmHg或舒张压每降低 5mmHg可使脑卒中风险降低41%、冠心病风险降低22%，降压的获益是确切而巨大的。

坚持健康的生活方式和服用降压药是治疗高血压的主要方法，二者缺一不可。健康的生活方式是基础，合理用药是血压达标的关键，两者必须结合，才能有效控制高血压。

所有的高血压患者，自始至终都要坚持健康的生活方式，包括限盐、合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡等。这些是治疗高血压的基础，必须长期坚持。

那血压到成么程度需要开始药物治疗呢？大多数1级高血压患者心血管风险处于低中危水平，可先生活方式干预数周，如血压仍≥140/90mmHg，再开始降压药物治疗。2级高血压、1级高血压合并≥3个其他危险因素或靶器官损害；存在临床并发症或合并糖尿病属于心血管风险高危和很高危水平，需更积极并及早启动降压治疗。高危、很高危或3级高血压应立即开始降压治疗。

7．什么样的药物才是理想的降压药物呢？

理想的降压药物要满足以下几个方面的条件：首先是降压效果，将血压维持在正常水平，使血压持续达标。这也是必要条件。具备24h平稳降压的药物更好。其次是安全性，理想的降压药物也要有良好的安全性，长期服用没有肝肾等毒副作用。第三条是要有心脑肾等器官的保护作用，理想的降压药物应该不但有降压的效果，还可以对心脑肾等器官提供除了降压之外的保护作用。第四，价格合理，将价格控制在广大患者能接受的范围内。

目前常用的降压药物有利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂，这几类药物各有其特点和适应症，高血压患者在选择降压药物时首先要考虑自身的情况。具体来说，既要根据患者的年龄、血压升高的程度、有无并发症、是否有其他心血管病的危险因素，又要依据药物的药理学特点、安全性、副作用来选择降压药。

不同人群适宜的降压药物不同，如有冠心病的患者推荐使用对心脏有保护作用的β受体阻滞剂；老年患者应优先选择对血管有扩张作用的钙拮抗剂和利尿排钠作用的利尿剂；高盐和盐敏感患者应首选有针对性的利尿剂；伴慢性肾病患者优先选择有利于防止肾病进展的ACEI、ARB等等。医生会根据您的情况，个体化选择适合您的降压药物，来帮助您的血压尽早达标。

8．降压目标如何？

研究表明高血压患者的获益主要来自降压本身，因此降压一定要达标。指南中也对各种高血压患者制定了相应的目标值：一般高血压＜140/90 mmHg。老年高血压＜150/90mmHg，如能耐受可降至140/90ｍｍHg以下。对于80岁以上的高龄老年人的降压的目标值为＜150/90mmHg。

9．何时停用降压药？

有些患者服药后血压降至正常，就认为高血压已治愈，而自行停药。这是非常有害的做法。高血压和伤风感冒不同，高血压不能治愈，只能通过综合治疗被控制，这就需要长期、甚至终生服降压药。“坚持服药是高血压患者的长寿之路”。停药后，血压会再次升高，血压波动过大，对心脑肾靶器官的损害更严重。有研究表明，停药可使全因死亡风险增加7倍。因此，切勿自行停药。

总结：当高血压无声无息地来到人们身边，挤兑着不同人群的健康甚至危及生命，我们应该如何面对？怎样控制呢？中国权威的心血管专家胡大一建议：“放宽心，用对药，管住嘴，迈开腿，零吸烟”是五个有效降压生活处方。