狂犬病是致死性疾病，死亡率近100%，损伤后及时接种疫苗可近乎完全预防。那么是不是所有猫抓伤狗咬伤都要接种疫苗呢？ 图片来源于网络 您需要知道的背景知识 1. 狂犬病是人兽共患病，患病动物是主要传播源。 2. 狂犬病毒储存宿主包括犬科（狗🐶/狼🐺）、猫科(猫🐈/狮/虎)及翼手目动物（蝙蝠🦇）。 3.野生动物如狐狸、狼、豺狼、臭鼬、猫鼬、浣熊等也可传播狂犬病病毒。 4. 宠物中老鼠、豚鼠、兔子🐇等啮齿类可以感染狂犬病但是几乎不会导致人患狂犬病。 5. 禽（鸟🐦/鸡🐔）、鱼🐟、龟🐢、蛇🐍、蜥蜴🦎、昆虫等既不感染、也不传播狂犬病。 狂犬病的临床表现 狂犬病毒经伤口进入人体（或经粘膜接触动物唾液），在肌肉组织繁殖后沿神经元轴突向背根神经节移行，再次大量繁殖后侵入脊髓和整个中枢神经系统，沿传出神经感染肌梭、皮肤、毛囊等组织。 狂犬病特征性表现为恐水、怕风、咽肌痉挛等，自然病程常有如下几个阶段： 潜伏期 已经感染了但还无症状阶段，多数为1~3月，1周以内及1年以上极少。 前驱期 一般2~10天，表现为发热、头痛、疲劳、不适，无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠。 急性神经症状期 一般持续1~3天。狂躁病例突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难、多汗、流涎。麻痹病例先出现高热、头痛、呕吐，后出现肢体软弱、腹胀、大小便失禁、共济失调。 麻痹期 一般持续16~18小时，痉挛停止，出现迟缓性瘫痪，肢体软瘫常见。 死亡 麻痹期后很快呼吸心跳停止，一般在症状出现后7~10天发生。 动物咬、抓伤后伤口处理流程 狗和猫咬抓伤，成年人常见于四肢，儿童常见于头颈部、上肢。小动物咬伤如松鼠、老鼠、豚鼠、兔咬伤与猫咬伤类似，注意可能有深部伤，如有需抗生素预防感染。 伤口冲洗 用肥皂水和流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。 消毒处理 彻底冲洗伤口后用碘伏、苯扎氯铵、医用酒精等涂擦整个伤口。 如伤重，须至医院急诊外科进一步处理。 接种过狂犬病疫苗健康动物咬伤、抓伤单纯处理伤口即可，无需接种狂犬病疫苗。 不确定是否健康、可能携带狂犬病病毒动物损伤都要接种狂犬病疫苗，严重咬伤需接种破伤风疫苗、预防用抗生素。 附 伤口分级标准及处置原则 ————————————————— 分级 定义 处置 ————————————————— 1级 接触或者喂养动物； 无需医学处置， 完好的皮肤被舔； 建议清洗接触部位。 完好皮肤接触分泌物或排泄物 2级 裸露皮肤被轻咬 立即处理伤口， 无出血的轻微抓伤或擦伤 接种狂犬病疫苗。 3级 单处或多处贯穿性咬伤抓伤 立即处理伤口， 破损皮肤被舔舐 狂犬病免疫球蛋白， 粘膜被污染 接种狂犬病疫苗 暴露于蝙蝠🦇 特例 2级暴露于免疫低下者 按照3级暴露处理 2级暴露于头面部且致伤动物 不能确定健康者 —————————————————— 附 狂犬病疫苗免疫接种程序 —————————————————— 预防处置类型 注射途径 免疫程序 —————————————————— 暴露前免疫 肌肉注射 第0、7天各1剂* 皮内注射 第0、7天各2点，每点0.1ml ————————————————————————— 暴露后免疫 肌肉注射 第0、3、7、14、28天各1剂* 肌肉注射 第0天2剂，第7、21天各1剂* 皮内注射 第0、3、7、28天各2点，每点0.1ml —————————————————————————— 再暴露后免疫 肌肉注射 第0、3天各1剂* 皮内注射 第0、3天各1点，每点0.1ml —————————————————— （*肌肉注射狂犬病疫苗接种是中国方案，皮内注射是WTO方案） （暴露前免疫适用人群：实验室人员、医护人员、兽医、野外工作者。） （再暴露免疫接种：完成全程免疫半年内再次暴露不需要接种；完成全程免疫半年至1年再次暴露，加强接种2剂，即第0、3天各1剂；完成全程免疫1~3年再暴露，加强接种3剂，即0、3、7天各1剂；完成全程免疫超过3年再次暴露，重新完成全程免疫接种。） 参考资料 1.中国疾病预防控制中心《狂犬病暴露预防处置专家共识》（2019） 2.北京市疾病预防控制中心《北京市狂犬病暴露预防处置技术指南（试行）》（2018） 3.中国医师协会急诊医师分会《中国犬咬伤治疗急诊专家共识（2019）》 4.中国医学救援协会动物上海救治分会专家组《动物致伤专家共识》（2018）
