复发性髌骨外脱位如何处理

复发性髌骨外脱位如何处理

翻译：李明 郑州市骨科医院运动医学科 河南省关节镜诊疗中心

审阅：刘宁 郑州市骨科医院运动医学科 河南省关节镜诊疗中心

复发性髌骨脱位的处理非常困难，不仅仅由于其致病因素多，手术方案选择困难，也是由于其术后复发率较高。

在处理复发性髌骨脱位时，除最重要的体格检查外，影像学测量、患者的心理社会因素决定了手术方案的选择。

影像学检查

Insall-Salvati指数、Caton-Deschamps指数、Blackburn-Peel指数

Dejour滑车分型

TT-TG测量

手术方案的制定

滑车形态异常、高位髌骨，TT-TG>20mm，倾斜>20°的髌骨脱位适宜手术治疗。

对于骨骺未闭的患者：

①下肢力线（膝外翻>10°，>12mos growth remaining）的患者，引导生长，半骨骺阻滞；

②旋转力线异常（股骨过度前倾）的患者，股骨去旋转截骨术；

③MPFL损伤，行MPFL重建，如担心影响生长可予以非解剖重建。

对于骨骺闭合的患者：

①TT-TG>20mm的患者，予以TT内移；

②高位髌骨的患者，予以TT向远端移位；

③滑车发育不良，B型或D型，予以滑车成形加深，C型，侧面抬高；

④髌骨倾斜>20°，予以外侧松解（不单独使用）；

⑤胫骨过度外旋或股骨前倾，可予以去旋转截骨。

MPFL重建

胫骨结节移位

本文TIPS

①高水平证据支持——对于首次急性髌骨脱位建议予以保守治疗；

②复发性脱位是手术治疗的适应症；

③多种因素会导致复发性髌骨不稳，冠状位下肢力线异常，髌骨倾斜，股骨内旋异常，胫骨外旋异常，滑车不良，内侧软组织松弛或损伤（MPFL及股内斜肌）等因素联合导致了复发性脱位。

④MPFL重建要求解剖重建定位准确，移植物张力不宜过大。MPFL对于骨骺未闭患者是安全的，也可以用于返修手术；

⑤对于复发性脱位伴有高位髌骨、TT-TG增加和外侧远端软骨损伤的患者可以进行远端结构重排；

⑥Dejour B型、D型滑车异常及外侧突出或近端凹陷的C型滑车可以进行滑车成形术；但是，缺乏临床数据支持。此外，滑车成形技术难度高，并发症发射率较高。

髌骨脱位的治疗复杂，术前需要细致评估，精细测量，制定合适且收益回报较高的方案。